作為一種靶向精準(zhǔn)治療選擇，輔助靶向治療與輔助化療、放療不同的是，它可以特異性地作用于腫瘤細(xì)胞的某些特定位點(diǎn)，高度選擇性地殺死腫瘤細(xì)胞而不殺傷或僅很少損傷正常細(xì)胞。

天津市肺癌研究所所長(zhǎng)、天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院肺部腫瘤外科主任、教授陳軍

肺癌是位居我國(guó)發(fā)病率和死亡率首位的惡性腫瘤，且發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。其中，約85%的肺癌為非小細(xì)胞肺癌，雖然高達(dá)30%的非小細(xì)胞肺癌患者可以在早期診斷出并進(jìn)行潛在的根治性手術(shù)，但近一半被診斷為早期的患者、超過(guò)四分之三被診斷為晚期的患者在5年內(nèi)經(jīng)歷了復(fù)發(fā)。如果不接受術(shù)后輔助治療，有近一半的患者在5年內(nèi)會(huì)出現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)或死亡。

2021年《NCCN非小細(xì)胞肺癌臨床診治指南》、2021版《中華醫(yī)學(xué)會(huì)腫瘤學(xué)分會(huì)肺癌臨床診療指南》以及《Ⅰ—ⅢB期非小細(xì)胞肺癌完全切除術(shù)后輔助治療指南（2021版）》都對(duì)非小細(xì)胞肺癌手術(shù)后的輔助治療進(jìn)行了修改——正式推薦ⅠB—Ⅲ期表皮生長(zhǎng)因子受體（EGFR）突變陽(yáng)性且既往接受過(guò)手術(shù)切除治療的肺癌患者，可使用三代EGFR靶向藥作為輔助靶向治療。多項(xiàng)相關(guān)臨床研究數(shù)據(jù)顯示，術(shù)后輔助靶向治療相對(duì)傳統(tǒng)輔助治療方式，能進(jìn)一步降低復(fù)發(fā)率，可顯著降低肺癌患者發(fā)生全身轉(zhuǎn)移特別是中樞神經(jīng)系統(tǒng)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)。

早中期肺癌患者在術(shù)后進(jìn)行輔助治療非常必要

據(jù)介紹，根據(jù)原發(fā)腫瘤的大小，腫瘤細(xì)胞是否發(fā)生浸潤(rùn)、侵襲、轉(zhuǎn)移，以及轉(zhuǎn)移的距離等，可將癌癥分為Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期，不同時(shí)期患者的存活率和治療手段大不相同?？茖W(xué)準(zhǔn)確區(qū)別患者癌癥所處時(shí)期，是有效治療的關(guān)鍵。

“肺癌患者存在腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)，且危險(xiǎn)度隨分期的增加而增加，約有68%的早期肺癌患者在術(shù)后發(fā)生腫瘤轉(zhuǎn)移，如腦轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移等，而遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移特別是腦轉(zhuǎn)移的后續(xù)治療非常棘手。”天津市肺癌研究所所長(zhǎng)、天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院肺部腫瘤外科主任陳軍教授介紹，術(shù)后進(jìn)行藥物或其他形式的輔助治療，對(duì)進(jìn)一步提高患者的長(zhǎng)期生存率和生存質(zhì)量有積極作用，尤其是早期肺癌患者在手術(shù)以后進(jìn)行全身系統(tǒng)性的輔助治療非常必要，甚至可以降低近八成的復(fù)發(fā)及死亡風(fēng)險(xiǎn)。

中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸康復(fù)專(zhuān)委會(huì)委員、天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院肺部腫瘤外科副主任李昕教授介紹：“輔助化療是既往肺癌術(shù)后輔助治療的標(biāo)準(zhǔn)方案，也是目前臨床上主要的治療選擇，雖然可提高肺癌患者術(shù)后5年生存率，但患者的復(fù)發(fā)率依舊較高，臨床上亟待更佳的輔助治療方案出現(xiàn)。”

2021版最新的國(guó)內(nèi)外權(quán)威指南均推薦肺癌靶向輔助治療，對(duì)于ⅠB至Ⅲ期非小細(xì)胞的肺癌患者甚至優(yōu)先推薦在術(shù)后的輔助治療中使用三代內(nèi)皮生長(zhǎng)因子受體（EGFR）靶向藥。

“作為一種靶向精準(zhǔn)治療選擇，輔助靶向治療與輔助化療、放療不同的是，它可以特異性地作用于腫瘤細(xì)胞的某些特定位點(diǎn)，高度選擇性地殺死腫瘤細(xì)胞而不殺傷或僅很少損傷正常細(xì)胞。”陳軍表示。

由于靶向藥的高效、低毒，使得其和放化療相比，副作用要小很多，因此患者的依從性和耐受性較好。陳軍表示：“輔助靶向治療的出現(xiàn)，為早中期肺癌患者帶來(lái)了新希望，可顯著降低疾病復(fù)發(fā)、腦轉(zhuǎn)移、死亡率等。對(duì)于早中期肺癌術(shù)后的輔助靶向治療主要針對(duì)EGFR突變陽(yáng)性的人群，已成為早中期肺癌術(shù)后治療的新選擇，無(wú)論患者之前是否接受過(guò)輔助化療，均能獲得顯著療效。”

早篩早診和術(shù)后隨訪(fǎng)助力提高肺癌生存率

提高肺癌生存率，不僅要關(guān)注早中期肺癌術(shù)后輔助治療，早篩早診和術(shù)后定期隨訪(fǎng)同樣要引起重視，兩者相輔相成、缺一不可。

“隨著肺癌診斷水平的進(jìn)步，以及醫(yī)生專(zhuān)業(yè)識(shí)別能力的提高，早中期肺癌的識(shí)別準(zhǔn)確率基本可達(dá)到90%以上。”李昕介紹，目前臨床用于肺癌早篩的手段有很多，影像學(xué)仍是目前診斷肺癌的主流方法，如低劑量螺旋CT等，可以識(shí)別出直徑小于1厘米的肺結(jié)節(jié)。

肺癌的早期治療手段主要包括肺葉切除術(shù)、縱膈淋巴結(jié)切除術(shù)，這也是目前早中期肺癌患者最常用、最有效的手術(shù)方式。隨著我國(guó)胸腔鏡肺葉切除手術(shù)的廣泛應(yīng)用，當(dāng)前我國(guó)微創(chuàng)胸外科的整體水平已領(lǐng)先國(guó)際，且高達(dá)30%的非小細(xì)胞肺癌患者可以在早期確診并進(jìn)行潛在的根治性手術(shù)，尤其對(duì)于腫瘤小于1厘米的早期肺癌患者而言，在進(jìn)行手術(shù)之后，5年生存率可達(dá)95%以上。

“因此肺癌的早篩早診非常重要。對(duì)于40歲以上、長(zhǎng)期吸煙、長(zhǎng)期接觸煙灰或油煙、有慢性肺病或肺癌家族史的人群，尤其需重視肺癌的早期篩查。”陳軍說(shuō)。

此外，接受術(shù)后輔助治療后，還要謹(jǐn)遵醫(yī)囑規(guī)范用藥，完成標(biāo)準(zhǔn)的治療療程，并注意定期隨訪(fǎng)。術(shù)后定期隨訪(fǎng)是早期發(fā)現(xiàn)和治療腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移或第二原發(fā)腫瘤的有效方法，可提高患者的生活質(zhì)量，改善預(yù)后。

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