這無疑是個巨大的尷尬：你趕往醫(yī)院，渴望一次心理上的疏導，面對的卻是“做幾道測試題”和“領回一大堆藥”的匆匆結局。尷尬背后是巨大的反差：同樣心理診療一小時，醫(yī)院收費不到50元，社會上心理咨詢師開價幾百上千元……在社會壓力感日益增大、精神疾患不斷增加的同時，作為“王牌軍”的心理醫(yī)生，也面臨著行業(yè)性困局。

不交談直接開藥多說沒利益開藥能提成

“我想要的是和醫(yī)生傾訴解結，不是塞給我一大堆藥讓我吃。”在沈陽某大學讀書的大三學生小麗（化名）因壓力大，經常做噩夢夜半驚醒，在朋友的建議下去一家省屬醫(yī)院的心理門診看病。“大夫直接讓我做一份人格量表，然后就據(jù)此診斷開藥，根本不聽我傾訴。這哪里是心理醫(yī)生？簡直像是藥房售貨員。”

在北京工作的王女士曾去一家綜合醫(yī)院心理門診就診，“不專業(yè)”是她就醫(yī)的最大感受。“醫(yī)生讓我做癥狀自評量表，好多都是‘容不容易入睡’‘生活有沒有意思’之類模棱兩可的題目。在勾選‘偶爾’‘有時’‘經常’‘持續(xù)’4個選項時不知如何界定，醫(yī)生就讓我看著選。”

據(jù)了解，目前“重開藥輕治療”已成為心理診療行業(yè)的多發(fā)現(xiàn)象。沈陽一位心理醫(yī)生告訴記者，有不負責任的醫(yī)生出門診時大量壓縮問診時間，一上午能看30名患者，無法保障就醫(yī)質量。

據(jù)了解，為了加速看病，有的醫(yī)生來不及等患者把話說完就直接開藥。“按照心理診療常規(guī)標準，單例病人首診時間應達到40分鐘，復診至少20分鐘。綜合算來，一名心理醫(yī)生一上午就算不上廁所不休息，接診不應超過10人。”遼寧省人民醫(yī)院心理科主任何茹說。

記者采訪發(fā)現(xiàn)，目前心理醫(yī)生多采取生物醫(yī)學模式進行藥物治療，甚至有開大處方的情況，而對于心理咨詢模式的技術治療則相對抵觸。一位不愿透露姓名的精神科大夫坦言，和病人說話是在浪費時間，“說再多話也沒有利益，開藥才能有提成”。

資深臨床心理科主治醫(yī)師孫波說，目前精神治療類藥品沒有專注于青少年專用藥物的研發(fā)，一些藥品含有激素，有可能對青少年身體發(fā)育造成不良影響。“一些藥廠甚至拿錢收買心理醫(yī)生，讓其按照藥廠的測試要求，得出用藥品質的合格數(shù)據(jù)。這些帶有虛假數(shù)據(jù)的藥品，就被臨床醫(yī)生用在了病人、尤其是青少年患者身上。”

4小時收198元沒法盈利看病缺乏動力

中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院心理科教授王旭梅告訴記者，目前中國成年人群精神疾病患病率達17.5%，約有1.73億人患有不同程度精神障礙。

與大量需求相比，目前中國醫(yī)院設立心理科室數(shù)量較少，且多以門診形式為主，開辟住院部門的更少。以沈陽為例，目前大部分省屬醫(yī)院和部分市屬醫(yī)院都設立了心理門診，但只有兩家醫(yī)院開設心理病房。業(yè)內人士表示，因心理病房創(chuàng)收能力差，相對邊緣化，大多數(shù)醫(yī)院設立病房的積極性不高。

據(jù)了解，即使是省屬醫(yī)院的心理病房也面臨效益不佳的問題，病人較少時月收益十幾萬，在醫(yī)院排名大多倒數(shù)。還得拿出來一部分給醫(yī)務人員發(fā)工資，給醫(yī)院創(chuàng)收的更少。

據(jù)了解，目前沈陽市物價局規(guī)定心理治療費是40分鐘收33元，之后每20分鐘加15元，此標準已經27年沒有調整。而咨詢服務定價嚴重滯后社會經濟發(fā)展的現(xiàn)象，已成為全國普遍現(xiàn)象。

何茹告訴記者，自己不久前為一位大學生患者做了超過4個小時的心理治療，一共收費198元。“繳費時患者以為自己眼睛花了，特地跑上來問我‘怎么收費那么低’。如今市面上的普通心理咨詢師都是每小時200至500元，要價高的咨詢師甚至達到每小時1000元。”

業(yè)內人士表示，咨詢費標準過低，使醫(yī)生缺乏開展心理咨詢治療的動力，再加上部分心理醫(yī)生職業(yè)道德感相對欠缺，一味追求經濟利益，成為“光開藥醫(yī)生”和“速診醫(yī)生”。

心理醫(yī)生群體也需診療解困

北京心理危機研究與干預中心執(zhí)行主任費立鵬曾發(fā)表文章指出，目前中國接受正規(guī)系統(tǒng)訓練的心理學工作者約1萬人，只有20%左右從事一線應用治療工作；而美國接受正規(guī)訓練的心理學工作者有20萬人，90%都活躍在一線應用治療領域。

業(yè)內人士指出，由于工作不受重視、收入偏低等原因，導致心理人才大量流失；而“光開藥醫(yī)生”和“速診醫(yī)生”的行為，也容易引發(fā)心理疾病患者對醫(yī)生、醫(yī)院的不信任，使整個醫(yī)療行業(yè)形象受損，部分患者從臨床治療流落到社會，面臨非正規(guī)咨詢耽誤治療的風險。

對于心理診療行業(yè)面臨的困局，專家建議，有關部門宜加強對醫(yī)生職業(yè)道德教育，提高醫(yī)生治療費和服務費，促其合理使用藥物，重視心理治療手段。“建議加快開放心理醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)，引入民營資本擴大設立心理病房，避免增加醫(yī)院擴建成本”。

此外，中國疾病預防控制中心精神衛(wèi)生中心的數(shù)據(jù)顯示，目前精神疾病在我國疾病總負擔排行中居首位，而公眾對精神疾病的知曉率卻不足五成，導致首診誤診率較高。專家指出，院內和院際之間的轉診機制、心理醫(yī)生參與的會診機制尚不完善，也致使部分心身疾病患者沒能得到有效診治。

沈陽市精神疾病預防控制中心副主任梁光明建議，在全社會加強心理健康宣傳，提高公眾對心理健康認知程度，同時完善心理科室的會診和轉診機制，減少心身疾病的誤診率。