年輕姑娘長期受到偏頭疼的困擾，經過一系列檢查發(fā)現(xiàn)病根兒竟然在于心臟上一個小圓孔。心臟上如何“破了個洞”？出現(xiàn)這種情況到底要不要治療？聽聽醫(yī)生怎么說。

案例回放：頭痛的病根兒 原來在心臟

小王是個20多歲的姑娘，平時身體很健康，就是有一個老毛病，經常會出現(xiàn)右側頭痛，頭痛呈搏動性，伴惡心、乏力等癥狀。小王以為是自己太累、工作壓力太大的緣故，每次頭痛發(fā)作就休息或者口服止痛藥。盡管頭痛癥狀有所減輕，但還是會反復出現(xiàn)，嚴重影響了小王的工作和生活。小王先后就診過多個醫(yī)院，考慮為偏頭痛，但都沒有很好的治療效果，就來到了我們醫(yī)院的神經內科門診。

經過神經內科的一系列檢查，腦電圖、腦CT、頸部血管超聲、經胸心臟超聲檢查均正常。最終，醫(yī)生證實小王偏頭痛的病根兒在心臟，因為心臟多了一個“小心眼”，而這個病就叫“卵圓孔未閉”。小王進一步做了經食道心臟超聲，證實確實存在卵圓孔未閉。

心臟上的這個小孔 曾經大有用處

什么是卵圓孔未閉呢？卵圓孔是左心房和右心房之間的一個小洞。當我們是胎兒的時候，血液會從卵圓孔從右心房流入左心房，維持我們正常的血液循環(huán)。新生兒降生的時候，伴隨著第一聲啼哭，右心房壓力升高，卵圓孔就發(fā)生了功能上的閉合，1年內達到解剖上的閉合。如果超過3歲卵圓孔還沒有閉合，就叫卵圓孔未閉了。

卵圓孔未閉為啥會引起偏頭痛？原來，當發(fā)生卵圓孔未閉的時候，我們右心房里的靜脈血就直接通過這個洞流到了左心房的動脈血里。由于靜脈血血流速度緩慢，因此靜脈血中很容易出現(xiàn)微血栓，這些微血栓會從卵圓孔直接流入到動脈中。如果微血栓流入大腦的動脈，就會導致偏頭痛甚至是腦梗死。

卵圓孔未閉也是青年卒中很重要的原因。因此特別提醒，如果青年患者反復出現(xiàn)不明原因偏頭痛或者腦栓塞，一定要警惕是否心臟里面多了個“小心眼”卵圓孔未閉。

無癥狀無病史 卵圓孔“未必”需要治

有了卵圓孔未閉怎么辦呢？大家也不要擔心，該病一般預后良好。統(tǒng)計表明，有1/4的成人患有卵圓孔未閉。美國的專家共識指出，對于無任何癥狀和卒中病史的患者，不建議對卵圓孔未閉進行干預；對有中風、偏頭痛、反復眩暈等疾病發(fā)作的患者，需專業(yè)醫(yī)生明確病因。

如果考慮癥狀與卵圓孔未閉有關，患者日常生活中應注意避免用力咳嗽、排便、強力閉呼動作、負重、睡眠呼吸暫停等誘發(fā)胸腔壓力增高的動作。

同時需神經內科、心血管內科、影像科等多專業(yè)醫(yī)生根據患者年齡、出血風險、卵圓孔未閉解剖結構、卒中危險因素、影像學特點、臨床線索等評估患者采取何種治療方式。

卵圓孔未閉的治療包括藥物治療及手術治療，藥物治療主要為抗凝或者抗血小板藥物，可以預防卒中發(fā)生。手術治療包括介入封堵手術及外科手術治療，其中介入封堵手術是一種微創(chuàng)手術，通過大腿根部的股靜脈將導管送到右心房，穿過未閉的卵圓孔到左心房，釋放專用封堵器，進而封閉卵圓孔，達到根治目的。該手術技術成熟，患者痛苦小，恢復快，在臨床中已廣泛應用。

文/宗敏（朝陽醫(yī)院西區(qū)）

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