9月2日，中國(guó)國(guó)家藥監(jiān)局藥品審評(píng)中心的公示顯示，藥品卡瑞利珠單抗提交了新適應(yīng)癥上市申請(qǐng)并擬被納入優(yōu)先審評(píng)程序。根據(jù)此前的公告，該藥品本次新適應(yīng)癥是治療局部復(fù)發(fā)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移鼻咽癌。

其實(shí)相對(duì)于肺癌、乳腺癌這些常見(jiàn)的惡性腫瘤，鼻咽癌似乎并不常被大家提及。但據(jù)國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)（IARC）統(tǒng)計(jì)，全世界約80%的鼻咽癌都發(fā)生在中國(guó)。如今，腫瘤篩查已有很大進(jìn)步，那么，高危人群有沒(méi)有辦法進(jìn)行早期篩查？

對(duì)此，中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)鼻咽癌專業(yè)委員會(huì)常委、 天津腫瘤醫(yī)院放療科副主任王佩國(guó)表示，鼻咽癌由于發(fā)病部位較為隱蔽，早期癥狀多變或者并不明顯，很容易誤診或漏診。我國(guó)鼻咽癌基本都集中在廣東、廣西、福建等沿海地區(qū)，作為高危人群，定期篩查對(duì)于早期“揪出”鼻咽癌有很大幫助。

別放過(guò)早期癥狀的蛛絲馬跡

鼻咽癌是指發(fā)生在鼻咽腔頂壁和側(cè)壁鼻咽黏膜的惡性腫瘤。“鼻咽癌在世界范圍內(nèi)不屬于常見(jiàn)惡性腫瘤，而且對(duì)于早期鼻咽癌，通過(guò)規(guī)范治療，5年生存率能達(dá)到90%以上。”王佩國(guó)介紹，但是在臨床上，很多早期癥狀容易被混淆或者被忽視。

“鼻咽癌的癥狀總結(jié)起來(lái)主要有七條，鼻子堵、耳鳴、耳聾、血涕、頭疼、面部發(fā)麻、復(fù)視。”王佩國(guó)指出，其中血涕、耳鳴等都屬于比較早期的癥狀，當(dāng)復(fù)視、頭疼、面部發(fā)麻等神經(jīng)癥狀出現(xiàn)，腫瘤分型就會(huì)相對(duì)晚一些了。

感冒、鼻炎等都會(huì)引發(fā)鼻塞、鼻涕中帶有血絲，如何找出鼻咽癌的“蛛絲馬跡”呢？王佩國(guó)提醒，如果一連兩個(gè)星期鼻子不通氣，也不是感冒來(lái)?yè)v亂，那就要留心其他細(xì)節(jié)了。當(dāng)鼻子用力吸氣后，發(fā)現(xiàn)吸出的痰中有血，或是伴有耳鳴、耳聾、頭疼、上頸部有無(wú)痛腫塊等，都可能預(yù)示鼻咽癌病變。鼻咽的位置特殊，一旦癌細(xì)胞侵蝕頭骨進(jìn)入腦部，還會(huì)出現(xiàn)劇烈頭疼、復(fù)視、吞咽困難等神經(jīng)癥狀。

我國(guó)越往南方地區(qū)發(fā)病率越高

“目前鼻咽癌沒(méi)有特別明確的病因，但已確定有三個(gè)因素與鼻咽癌相關(guān)：EB病毒感染、地域和遺傳。”王佩國(guó)解釋，EB病毒屬于γ皰疹病毒亞科，是最早被鑒定和人類腫瘤在生物學(xué)上有關(guān)的病毒，除了鼻咽癌外，它也是很多腫瘤的罪魁禍?zhǔn)祝热鐑和亓馨土?，以及鼻腔、咽喉等部位的病變，很多也和EB病毒感染有關(guān)。

“不過(guò)不是所有的EB病毒感染者都會(huì)得鼻咽癌。”王佩國(guó)解釋，成人EB病毒的感染率非常高，它可以通過(guò)口腔唾液和飛沫傳播，但只有很少一部分感染者最終發(fā)展為鼻咽癌。

“地域也是一個(gè)重要因素，從發(fā)病率看，在我國(guó)，越往南方地區(qū)鼻咽癌的發(fā)病率越高，廣東、廣西、福建等沿海地區(qū)的發(fā)病率能達(dá)到萬(wàn)分之三十，是低危地區(qū)的幾十倍。”王佩國(guó)表示，這與飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣都沒(méi)有直接的關(guān)系，科學(xué)家提出了各種猜想，但一直缺乏有力證據(jù)。

2019年，來(lái)自中國(guó)和新加坡的科學(xué)家團(tuán)隊(duì)在《自然·遺傳》發(fā)表的論文提出，廣東地區(qū)80%的鼻咽癌患者體中都存在一種獨(dú)特的高危病毒亞型，被稱為BALF2_CCT亞型。研究發(fā)現(xiàn)，如果一個(gè)人感染了這種高危EB病毒亞型，鼻咽癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)將比感染低危亞型的人增加11倍。

遺傳因素對(duì)于鼻咽癌的影響在2002年和2010年也有了發(fā)現(xiàn)，中國(guó)科學(xué)院院士曾益新研究團(tuán)隊(duì)在《自然·遺傳》上先后發(fā)布兩項(xiàng)研究成果，揭示了鼻咽癌患者人群的基因易感位點(diǎn)，顯示鼻咽癌確實(shí)具有一定的遺傳性，有些人先天就比別人風(fēng)險(xiǎn)更高。

“此外，臨床上有一些鼻咽癌患者有長(zhǎng)期接觸化工涂料，吸入有毒有害物質(zhì)的歷史。”王佩國(guó)表示，但這些因素都沒(méi)有得到特別明確的證實(shí)，可能只是個(gè)高危因素。

放療能使生存率達(dá)到六至九成

“盡管鼻咽癌病因不明確，無(wú)法進(jìn)行一級(jí)預(yù)防阻止它的發(fā)生，但目前針對(duì)鼻咽癌的治療和早期篩查有很多好辦法。”王佩國(guó)介紹，鼻咽癌屬于低分化鱗狀細(xì)胞癌，而癌細(xì)胞分化程度越低對(duì)射線越敏感，因此，“放療也是鼻咽癌的核心治療方法”。

“通過(guò)放療，早期鼻咽癌5年生存率能達(dá)到90%以上，中晚期患者通過(guò)放化療以及靶向治療結(jié)合的綜合治療，也能達(dá)到60%左右。”王佩國(guó)說(shuō)，但很多中晚期患者容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，從而導(dǎo)致治療失敗。

因此通過(guò)篩查發(fā)現(xiàn)早期鼻咽癌，對(duì)于治療效果至關(guān)重要。生活在鼻咽癌高發(fā)病率地區(qū)，以及有家族發(fā)病史的人，王佩國(guó)建議進(jìn)行多項(xiàng)EB病毒抗體聯(lián)合檢測(cè)，比較常見(jiàn)的組合是：EB病毒Rta蛋白抗體IgG（Rta-IgG）、EB病毒衣殼抗原IgA抗體（VCA-IgA）和EB病毒早期抗原IgA抗體（EA-IgA），其結(jié)果在鼻咽癌篩查和早期診斷中有非常高的臨床診斷價(jià)值。醫(yī)生會(huì)根據(jù)結(jié)果，評(píng)估受檢者罹患鼻咽癌的風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，進(jìn)行對(duì)應(yīng)等級(jí)的健康管理。對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)一些癥狀懷疑患鼻咽癌的人，可以進(jìn)行鼻咽鏡、CT、MRI等影像學(xué)檢查。

“此外在日常生活中，注意保持鼻腔衛(wèi)生，勤洗手，不摳鼻子，減少EB病毒感染的機(jī)會(huì)。”王佩國(guó)建議，在接觸化工涂料、殺蟲(chóng)劑農(nóng)藥等釋放的有毒有害氣體時(shí)，也要注意防護(hù)，減少吸入的機(jī)會(huì)。

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