在疼痛指數(shù)中，分娩疼痛僅次于燒灼傷痛，居第二位，這讓不少產(chǎn)婦痛不欲“生”。作為減輕分娩疼痛的有效手段，分娩鎮(zhèn)痛在我國的實(shí)施比例遠(yuǎn)低于發(fā)達(dá)國家。專家普遍認(rèn)為，實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛對降低剖宮產(chǎn)率、提高產(chǎn)后生活質(zhì)量具有重要意義。
近日，國家衛(wèi)健委發(fā)布第一批國家分娩鎮(zhèn)痛試點(diǎn)醫(yī)院名單，北京醫(yī)院、內(nèi)蒙古自治區(qū)婦幼保健院等913家醫(yī)院通過遴選入圍。而國家衛(wèi)健委在2018年11月15日印發(fā)的《關(guān)于開展分娩鎮(zhèn)痛試點(diǎn)工作的通知》則明確了對試點(diǎn)醫(yī)院的考核目標(biāo)——2020年底前完成不低于40%的分娩鎮(zhèn)痛率。
相對當(dāng)前不足10%的分娩鎮(zhèn)痛率，來自麻醉科、產(chǎn)科、助產(chǎn)領(lǐng)域的多位知名專家認(rèn)為，如果穩(wěn)妥地實(shí)現(xiàn)了考核指標(biāo)，這能為3億多育齡女性在生育中提供一個很好的選擇。
安全和規(guī)范是前提
相關(guān)研究數(shù)據(jù)顯示，我國分娩領(lǐng)域呈現(xiàn)一高一低的情況：分娩鎮(zhèn)痛率不足10%，剖宮產(chǎn)率則高達(dá)40%左右，與歐美發(fā)達(dá)國家85%以上的分娩鎮(zhèn)痛率存在較大差異。
“無痛分娩率低與剖宮產(chǎn)率高有著密切關(guān)系，本來符合順產(chǎn)指標(biāo)的產(chǎn)婦因?yàn)椴荒苣褪芊置涮弁炊罱K改成剖宮產(chǎn)。”中國醫(yī)師協(xié)會分娩鎮(zhèn)痛專家工作委員會主任委員、中國醫(yī)師協(xié)會麻醉學(xué)醫(yī)師分會會長米衛(wèi)東教授指出，剖宮產(chǎn)把正常的生理過程變成了病理過程，這會對母嬰造成非必要損害，也浪費(fèi)了寶貴的醫(yī)療資源。
米衛(wèi)東認(rèn)為，分娩疼痛已經(jīng)成為社會痛點(diǎn)、孕產(chǎn)婦的痛點(diǎn)。“憑借現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的技術(shù)和理念的進(jìn)步，我們可以做到讓痛點(diǎn)不痛。”
隨著分娩鎮(zhèn)痛試點(diǎn)工作的推進(jìn)，國家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局副局長焦雅輝認(rèn)為這項工作很有意義，“雖然這僅僅是一項試點(diǎn)工作，但從中可以看出，這其實(shí)是醫(yī)療服務(wù)理念或者醫(yī)療服務(wù)模式的改變”。同時，她強(qiáng)調(diào)，試點(diǎn)工作不能求快，要求穩(wěn)，確保母嬰安全是重中之重。
米衛(wèi)東也表示，高齡產(chǎn)婦將會成為分娩鎮(zhèn)痛的挑戰(zhàn)，試點(diǎn)醫(yī)院不能一味追求完成考核目標(biāo)，安全和規(guī)范是前提。要以點(diǎn)帶面，逐步在全國推廣分娩鎮(zhèn)痛診療工作。
對于公眾對分娩鎮(zhèn)痛是否安全的疑慮，米衛(wèi)東回應(yīng)說，分娩鎮(zhèn)痛使用的藥物濃度及劑量遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于剖宮產(chǎn)麻醉，藥物經(jīng)母親體循環(huán)后通過胎盤的藥量微乎其微，故對胎兒無不良影響。
中國醫(yī)師協(xié)會會長張雁靈鼓勵分娩鎮(zhèn)痛專家工作委員會的專家們，要研究好在推進(jìn)過程中可能會產(chǎn)生的各種問題和狀況，為試點(diǎn)醫(yī)院提供可供參考的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范。他強(qiáng)調(diào)，“要把握三點(diǎn)，那就是安全、效果和有依據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)，這樣才能讓公眾滿意。”
完善機(jī)制調(diào)動醫(yī)院積極性
當(dāng)前，分娩鎮(zhèn)痛在中國呈現(xiàn)出不均衡的現(xiàn)狀，整體來看是?？漆t(yī)院優(yōu)于綜合醫(yī)院、發(fā)達(dá)地區(qū)優(yōu)于欠發(fā)達(dá)地區(qū)。“一方面是孕產(chǎn)婦的迫切需求，另一方面是廣泛開展受制于價格設(shè)置、傳統(tǒng)觀念、麻醉醫(yī)師人力資源不足等諸多條件。”米衛(wèi)東指出，分娩鎮(zhèn)痛是個系統(tǒng)工程，需要產(chǎn)科、麻醉科等相關(guān)科室協(xié)作完成，要做好這項工作，完善機(jī)制來調(diào)動醫(yī)院的積極性是關(guān)鍵。
來自山西省太原婦產(chǎn)院一位麻醉師告訴記者，推進(jìn)分娩鎮(zhèn)痛工作能夠讓產(chǎn)婦減輕生理劇痛，但畢竟還要顧及醫(yī)院考核經(jīng)濟(jì)效益的現(xiàn)實(shí)問題。例如，如何定價，如何平衡各科室間的效益，醫(yī)保如何幫助產(chǎn)婦減輕費(fèi)用等。因此，需要解決好機(jī)制問題來調(diào)動醫(yī)院的積極性。
“在推進(jìn)試點(diǎn)過程當(dāng)中，價格機(jī)制是一個繞不開的話題。”張雁靈坦言，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是一個最大的杠桿，解決好了才能調(diào)動醫(yī)院相關(guān)科室的積極性。
同時，還有一個現(xiàn)實(shí)問題需要面對，我國的麻醉師數(shù)量嚴(yán)重不足。“如果想順利地推進(jìn)鎮(zhèn)痛分娩，那么高效地發(fā)揮麻醉師作用也是需要依靠合理的機(jī)制來協(xié)調(diào)的。”張雁靈說。
他一再強(qiáng)調(diào)，試點(diǎn)工作要穩(wěn)步推進(jìn)，每個省要爭取有一個試點(diǎn)樣本。要開展培訓(xùn)，培訓(xùn)鎮(zhèn)痛分娩的技術(shù)和管理規(guī)范。還要健全質(zhì)量體系建設(shè)，不定期地對試點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行追蹤、抽查、評估，發(fā)現(xiàn)問題要及時解決問題。
提高公眾知曉率
幾千年來，中國有一種傳統(tǒng)觀念，那就是說女人生孩子哪兒有不疼的？對此，焦雅輝呼吁：“我們要改變這樣一個傳統(tǒng)理念。另外從醫(yī)療服務(wù)模式上來講，這也是一種理念和模式的轉(zhuǎn)變過程。”
“開展好分娩鎮(zhèn)痛，能解決好產(chǎn)婦生孩子過程中的疼痛問題，使選擇剖宮產(chǎn)的病理過程回歸到原本的生理過程，還可以節(jié)約很多醫(yī)療資源，例如緊缺的醫(yī)師資源、手術(shù)室和住院病房等。”中國醫(yī)師協(xié)會分娩鎮(zhèn)痛專家工作委員會副主任委員、廣東醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院婦產(chǎn)科陳敦金教授指出。
針對有些公眾對鎮(zhèn)痛分娩不甚了解的現(xiàn)狀，米衛(wèi)東也建議，試點(diǎn)醫(yī)院要加大宣傳力度，讓孕產(chǎn)婦及其家屬知悉這項政策。
當(dāng)然，專家們也提醒，鎮(zhèn)痛分娩雖然可以有效減輕產(chǎn)程中的劇痛，但也并非人人適用?！蛾P(guān)于開展分娩鎮(zhèn)痛試點(diǎn)工作的通知》明確指出，對局部麻醉藥及阿片類藥物過敏、存在椎管內(nèi)阻滯禁忌證、不愿意選擇等情況的產(chǎn)婦不能采用鎮(zhèn)痛分娩。“可以開展分娩鎮(zhèn)痛聯(lián)合門診，在妊娠晚期，麻醉醫(yī)生和產(chǎn)科醫(yī)師共同面對一個孕婦進(jìn)行評估，提出是否適用的方案。”婦產(chǎn)科專家馮玲建議。
隨著鎮(zhèn)痛分娩的逐步推進(jìn)，越來越多的產(chǎn)婦回歸了自然分娩的過程。“分娩之痛”將不再是社會之痛。米衛(wèi)東期待著這一天能夠早點(diǎn)到來，畢竟這是以分娩鎮(zhèn)痛為核心的圍產(chǎn)期人文關(guān)懷，體現(xiàn)的是一種與時俱進(jìn)的生育文化，是對生命個體的尊重。
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