11月30日，大河網(wǎng)記者從省醫(yī)改辦新聞通氣會上了解到，2017年1月1日起，河南將在全省全面建立覆蓋所有困難群眾的大病補充醫(yī)療保險制度，從根本上解決群眾看病就醫(yī)問題。

11月23日，省政府第107次常務(wù)會議審議通過額《關(guān)于開展困難群眾大病補充醫(yī)療保險工作的實施意見（實行）》，這項制度設(shè)計，在國內(nèi)尚無先例可循，是我省對全民醫(yī)保體系的一項重大制度性創(chuàng)新與探索。

困難群眾看病可以三次報銷

據(jù)省醫(yī)改辦相關(guān)負責(zé)人介紹，大病補充醫(yī)療保險制度，是在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險和大病保險制度的基礎(chǔ)上，對困難群眾等特殊群體的大病患者發(fā)生的醫(yī)療費用給予進一步保障的一項醫(yī)療保障制度，是基本醫(yī)療保障制度和大病保險制度的拓展、延伸和補充。也就是說，困難群眾患病發(fā)生的住院醫(yī)療費用，在基本醫(yī)保、大病保險按規(guī)定報銷后，將由大病補充保險對個人承擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用再次予以報銷。

此項政策的出臺，將惠及省內(nèi)所有的困難群眾，那么，困難群眾的甄別標(biāo)準(zhǔn)是什么呢？省醫(yī)改辦相關(guān)負責(zé)人介紹，目前我省的困難群眾主要是指經(jīng)扶貧辦建檔立卡的貧困人口和其他特困人群，包括城市三無人員和農(nóng)村低保人員，具體的界定由扶貧辦和民政部門甄別。

政府出資籌集保險資金

大病補充保險是由財政出資為困難群眾購買的保險，資金將以省為單位籌集、管理和使用資金，由省市縣三級民政部門按照3:3:4的比例出資。年度籌資標(biāo)準(zhǔn)將根據(jù)經(jīng)濟社會發(fā)展水平、財政承受能力、困難群眾負擔(dān)能力等進行動態(tài)調(diào)整，2017年，我省將按照困難群眾每人年均60元的標(biāo)準(zhǔn)籌集資金。據(jù)省醫(yī)改辦相關(guān)負責(zé)人介紹，按此標(biāo)準(zhǔn)，困難群眾合規(guī)住院費用報銷比例能夠達到總費用的80%左右，高于普通城鄉(xiāng)居民約10個百分點。

報障范圍與大病保險相同

大病補充保險的保障范圍與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保、大病保險相銜接，省醫(yī)改辦相關(guān)負責(zé)人說：“考慮到目前我省的實際財力，目前大病補充保險的報銷范圍與城鄉(xiāng)居民大病保險一致，以后年度，隨著經(jīng)濟發(fā)展水平的提高，再適時把沒有列入醫(yī)保目錄但治療必需的費用納入報銷范圍。”

住院3000起 報銷90%不設(shè)封頂線

大病補充保險的報銷比例按照困難群眾的自付合規(guī)費用高低分段來確定，原則上醫(yī)療費用越高，報銷比例越高。

3000元（年度累計）為起付線，3000-5000元（含5000元）部分按30%的比例報銷，5000-10000元（含10000元）部分按40%的比例報銷，10000-15000元（含15000元）部分按50%的比例給予報銷，15000-50000元（含50000元）部分按80%的比例給予報銷，50000元以上部分按90%的比例給予報銷，上不封頂。

困難群眾大病補充保險的報銷參照大病保險，也將實現(xiàn)出院及時結(jié)算，且年度內(nèi)的住院費用可以累計進行報銷。如果本次住院費用自付部分未達起付線，則可以將年度內(nèi)的治療費用進行累計結(jié)算。同時，由于大病保險起付線較高，困難群眾自付費用在基本醫(yī)保報銷之后，未達大病保險起付線也可直接進入大病補充保險進行報銷。

政府主導(dǎo)商業(yè)運作確保資金有效使用

大病補充保險是政府向商業(yè)保險機構(gòu)購買的特殊保險，由政府委托商業(yè)保險機構(gòu)承辦，實現(xiàn)“政府主導(dǎo)、商業(yè)運作、管辦分開、政事分開”。

這種方式，實質(zhì)上是政府購買服務(wù)的創(chuàng)新，有利于發(fā)揮商業(yè)保險機構(gòu)的專業(yè)化、特色化、精算化優(yōu)勢，降低運行成本，是有限的資金能夠最大限度的發(fā)揮作用，讓政府主管部門、保險公司、定點醫(yī)療機構(gòu)各司其職。
 

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