實施了半個多世紀(jì)的“藥品加成、以藥養(yǎng)醫(yī)”政策，在我省將進(jìn)入歷史。

今天凌晨，河南省會城市公立醫(yī)院將全部取消藥品加成（中藥飲片除外）。

與此同時，大型儀器檢查費(fèi)用大幅下降，體現(xiàn)醫(yī)護(hù)工作技術(shù)的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用上調(diào)。

這些具體到孩子、女人身上，到底有哪些變化？看河南商報記者為您打探！

現(xiàn)場

“同樣的檢查比以前便宜了幾十塊錢”

昨天晚上11時，河南省人民醫(yī)院急救中心一片繁忙，為確保這項關(guān)系醫(yī)患雙方的重磅改革平穩(wěn)推進(jìn)，醫(yī)院正在做著最后的模擬準(zhǔn)備，以確保就診的患者能夠順暢地就醫(yī)、住院、出院。

“如果病人病情穩(wěn)定的話，我們會建議患者先等一等，等過了凌晨，便宜了再取藥。”河南省人民醫(yī)院急診科副主任醫(yī)師許文克解釋說，有需要手術(shù)的患者，可以先搶救后交費(fèi)，也會相對便宜，“雖然這次手術(shù)費(fèi)和護(hù)理費(fèi)提高了，但相關(guān)的檢查費(fèi)用和藥品降低，兩項相抵，對于有些患者來說還是受益了。”

31日凌晨零時零分，來自汝州的馬阿姨因為骨折并發(fā)癥，需要進(jìn)行頭部CT掃描，也由此成為該院享受到優(yōu)惠政策的第一人。馬阿姨的兒子袁先生介紹說，他們是昨天晚上8時轉(zhuǎn)來省人民醫(yī)院的，“我也是聽醫(yī)生解釋后才知道這個事兒，同樣的檢查，這會兒比以前便宜了幾十塊錢。”在袁先生的一份繳費(fèi)單上，河南商報記者看到“CT室16排”項目，此時的價格為252元，而在當(dāng)天零點前，做一次需要280多元。

關(guān)鍵詞：兒童醫(yī)院

大型儀器檢查費(fèi)用降低

鄭州兒童醫(yī)院醫(yī)務(wù)科科長周一博介紹，此次改革涉及兒童醫(yī)院的調(diào)價共920項內(nèi)容，其中，化驗131項調(diào)減131項；手術(shù)391項調(diào)增391項；檢查147項，調(diào)增130項，調(diào)減17項等。

他說，會有兩個相對明顯的降價變化，一是藥品加成全部取消，實行什么價購進(jìn)，什么價售出，不再有加價的15%；二是大型儀器檢查費(fèi)用降低，如CT、拍片、化驗等價格都是往下調(diào)的。

血常規(guī)從20元調(diào)減至19元，CT從1100元調(diào)減至990元，磁共振平掃從600元調(diào)減至540元等。

醫(yī)療服務(wù)價格上調(diào)

“醫(yī)療服務(wù)價格是上調(diào)的，體現(xiàn)在醫(yī)生的技術(shù)、內(nèi)涵上。”周一博打了個比方，做手術(shù)，手術(shù)刀是劃在肚臍眼上還是肚臍眼下，這是需要通過醫(yī)學(xué)判斷的。

一級護(hù)理從8元調(diào)整至25元，氣管切開護(hù)理從21元調(diào)整至40元。

“一級護(hù)理專門守護(hù)一名患者，從翻身到治療等都得包括，護(hù)理費(fèi)用增多，是因為原來護(hù)理費(fèi)用定價低，不夠合理。”

闌尾炎手術(shù)從612元調(diào)增至703.8元，疝氣手術(shù)從673元調(diào)增至774.2元，鞘膜積液修補(bǔ)術(shù)從595元調(diào)增至684.3元。

據(jù)傳，6歲以下孩子手術(shù)，在新價基礎(chǔ)上再上浮10%。

周一博稱，目前得到的消息是，有關(guān)6歲以下孩子手術(shù)價格上浮10%的文件省發(fā)改委已經(jīng)批了，但目前醫(yī)院還沒有接到確切通知。

“現(xiàn)在兒科醫(yī)生短缺，兒科醫(yī)生工資低是一大原因。給孩子做手術(shù)，難度會更大。”周一博說。

關(guān)鍵詞：婦產(chǎn)科室

四維彩超降價30元

昨天下午，河南商報記者相繼走訪了省內(nèi)多家婦幼醫(yī)院和婦產(chǎn)科室，各個醫(yī)院里的顯著位置，均擺放著關(guān)于此次醫(yī)藥費(fèi)用調(diào)整的政策宣傳和解讀。而對于此次政策，絕大多數(shù)患者持認(rèn)可態(tài)度。

從整體情況來看，涉及婦科及產(chǎn)科的項目，多項檢查費(fèi)用和藥品均有不同程度下降，但手術(shù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等則比調(diào)整前要高出不少。

鄭大三附院副院長王軍告訴河南商報記者，此次涉及的藥品調(diào)整全部降價，均實行零差價銷售。此外，大部分檢查費(fèi)用也有了下降，比如血常規(guī)檢查，之前做一次是22元，今天零時起就是20元；而四維彩超，之前做是280元，今天做只需要250元。

順產(chǎn)、剖宮產(chǎn)費(fèi)用增加

在省內(nèi)另外一家醫(yī)院的婦產(chǎn)科，河南商報記者了解到，這里調(diào)整后的情況與其他醫(yī)院并無二致。在眾多降價的診療項目之外，涉及醫(yī)療技術(shù)，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價值的診療項目價格則有不同程度的提升。換句話說，也就是生孩子時的手術(shù)費(fèi)和護(hù)理費(fèi)提高了。

例如，順產(chǎn)費(fèi)用之前實行的是300元，但到了今天將變?yōu)?00元；剖宮產(chǎn)手術(shù)，目前是600元，今天零時起是878元。此外，護(hù)理費(fèi)用每天最高則增加了17元。

比如，一級護(hù)理費(fèi)以前每天為8元，今天起變成每天25元；二級護(hù)理費(fèi)，以前每天是5元，今天起是17元；三級護(hù)理費(fèi)，以前每天3元，今天凌晨起每天9元。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)

兒童的捏脊和斜頸推拿

費(fèi)用沒有變

根據(jù)此次醫(yī)改方案，8月31日零時起，河南省會城市公立醫(yī)院將全部取消藥品加成，但中藥飲品卻被排除在外，與此同時，還將同步提高醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整。那市民以后去看中醫(yī)，會有啥變化？

“中草藥價格不變，還是按照之前的定價執(zhí)行，但有一些中醫(yī)診療項目調(diào)整了。”河南省中醫(yī)一附院計劃財務(wù)部工作人員李利平說，此次調(diào)整，涉及的體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)項目共3700多項。

其中，診療、手術(shù)、護(hù)理和中醫(yī)等項目2800多項，省中醫(yī)一附院涉及1200多項，而大型儀器檢查治療及檢驗等項目790多項，省中醫(yī)一附院則涉及370多項。

“中醫(yī)診療項目是能體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價值的，所以也在調(diào)整范圍內(nèi)。”據(jù)她說，此次省中醫(yī)一附院共對60多項中醫(yī)診療項目費(fèi)用進(jìn)行調(diào)整，涉及針灸、推拿等，調(diào)整比例多為20%左右。

比如，放血療法，醫(yī)改前每個穴位是20元，調(diào)整后，每個穴位費(fèi)用為24元；拔罐療法，醫(yī)改前，拔3個罐的費(fèi)用為15元，而調(diào)整后則為18元；刮痧治療，醫(yī)改前每個部位是28元，調(diào)整后變?yōu)?4元。

河南商報記者注意到，在此次省中醫(yī)一附院調(diào)整的中醫(yī)診療項目中，“骨折閉合復(fù)位經(jīng)皮穿刺（釘）內(nèi)固定術(shù)”，從醫(yī)改前每次720元，調(diào)整為每次1200元，增幅約66%，而這也是該院此次調(diào)整中，增幅最高的一個項目。“這是國家非物質(zhì)文化遺產(chǎn)項目，全靠醫(yī)生的技術(shù)，而且在治療時醫(yī)生也要一直待在射線下，付出可想而知，如果不提高，這門技藝都怕沒人傳承了。”李利平說。

不過，此次調(diào)整并不涉及小兒捏脊治療和小兒斜頸推拿治療，兩個項目仍按照每次40元和35元執(zhí)行。“醫(yī)保報銷比例有所提高，所以總體上不會增加患者負(fù)擔(dān)。”她說。

答疑解惑

昨日，鄭州市衛(wèi)計委召開新聞發(fā)布會，就市民所關(guān)心的問題進(jìn)行解答。

1. 調(diào)整后的醫(yī)療服務(wù)價格有什么變化？

答：調(diào)整后的醫(yī)療服務(wù)價格變化可以概括為“三降一升一穩(wěn)定”。三降：通過取消藥品加成降低藥品價格、降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療項目價格、降低檢驗項目價格；一升：通過“三降”騰出的空間，用于合理提升診療、手術(shù)、康復(fù)、護(hù)理、中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)價格；一穩(wěn)定：涉及部分特殊群體的醫(yī)療服務(wù)項目（腹膜透析、血液透析等）價格保持穩(wěn)定。

2. 改革后，患者負(fù)擔(dān)是否會增加？

答：醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整后，醫(yī)療費(fèi)用總量保持基本平衡，患者負(fù)擔(dān)總體不增加。但就患者個體而言，因每位患者在就診疾病、治療方案、治療周期等方面存在個體差異，會有不同影響，需要改革啟動后進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測和綜合評估。

根據(jù)試點城市實踐經(jīng)驗，高血壓、糖尿病等以用藥為主的慢性病患者，改革后醫(yī)療費(fèi)用可能會有所減少；但也有部分患者因治療方式差異、個性化需求等因素，醫(yī)療費(fèi)用可能會有所增加，如部分以手術(shù)治療為主的患者。

3. 改革后，醫(yī)保報銷方面有什么政策？

答：一是進(jìn)一步落實對不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)實行醫(yī)保差異化支付政策，拉大起付標(biāo)準(zhǔn)和報銷比例差距?；鶎俞t(yī)院比高級別醫(yī)院住院起付標(biāo)準(zhǔn)更低，報銷比例更高。以城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策為例：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)）、一類定點機(jī)構(gòu)（縣級）、二類定點機(jī)構(gòu)（市級）、三類定點機(jī)構(gòu)（省級）住院起付標(biāo)準(zhǔn)分別為300元、600元、1000元、1500元，最高報銷比例分別為85%（2018年1月1日起調(diào)整為90%）、75%、70%、65%。起付標(biāo)準(zhǔn)最高相差1200元，報銷比例最高相差25個百分點。

二是加強(qiáng)對分級診療的支持。對符合規(guī)定的轉(zhuǎn)診住院參保患者連續(xù)計算起付線，即患者從基層醫(yī)院轉(zhuǎn)入上級醫(yī)院時，僅向上級醫(yī)院補(bǔ)齊兩家機(jī)構(gòu)醫(yī)保起付標(biāo)準(zhǔn)的差額部分即可；從上級醫(yī)院轉(zhuǎn)入基層醫(yī)院時，免交基層醫(yī)院醫(yī)保起付標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用。

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