如何安全有效調(diào)劑處方?靜脈用藥配置如何更加智慧?藥品管理怎樣做到更精細(xì)?站在“幕后”的藥師為什么不可或缺?記者近日走進(jìn)南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院，探訪醫(yī)院智慧藥房如何以“真功夫”和“硬科技”提升藥事管理服務(wù)水平。
這天下午，廣州居民陳先生陪著70歲的母親到珠江醫(yī)院門(mén)診定期復(fù)診，醫(yī)生給老人開(kāi)了一些治療糖尿病、高血壓的藥物。幾分鐘后，陳先生在藥房取到了這些藥。
一份藥品從醫(yī)生開(kāi)出處方起，到發(fā)放到患者手上為止，短短幾分鐘里會(huì)發(fā)生什么?答案在醫(yī)院藥房里。
“用藥無(wú)小事，審方需先行。”珠江醫(yī)院藥學(xué)部學(xué)科負(fù)責(zé)人王勇說(shuō)，“處方由醫(yī)生開(kāi)出后，會(huì)先發(fā)送到醫(yī)院的處方審核決策系統(tǒng)，經(jīng)系統(tǒng)自動(dòng)審核或藥師前置審核通過(guò)后，才能進(jìn)入繳費(fèi)、發(fā)藥流程。”
在門(mén)診大樓二樓智慧藥房的辦公室里，三位值班藥師分坐在各自電腦前，認(rèn)真審核著彈出的“陽(yáng)性”處方。珠江醫(yī)院藥學(xué)部西藥房負(fù)責(zé)人賀巍說(shuō)，目前醫(yī)院藥房每天接收將近7000張來(lái)自各個(gè)科室的處方，先由信息系統(tǒng)自動(dòng)審核通過(guò)，被系統(tǒng)監(jiān)測(cè)存疑的處方則自動(dòng)提交藥師人工二次審核。
記者看到，在審核任務(wù)中的一個(gè)兒科處方里，醫(yī)生為診斷為“發(fā)熱”的患兒開(kāi)具了對(duì)乙酰氨基酚混懸液，系統(tǒng)檢測(cè)為“相互作用”，并提示該患兒在小兒神經(jīng)內(nèi)科就診時(shí)已開(kāi)具了卡馬西平片。經(jīng)審核，值班藥師立即通過(guò)系統(tǒng)向醫(yī)生反饋意見(jiàn)：“對(duì)乙酰氨基酚與卡馬西平聯(lián)用，會(huì)增加肝臟中毒風(fēng)險(xiǎn)”。
這一處方很快經(jīng)過(guò)醫(yī)生修訂再次提交，最終順利通過(guò)了系統(tǒng)審核。從處方最初提交到修訂審核通過(guò)，系統(tǒng)限制全程用時(shí)不可超過(guò)60秒。
從2017年智慧藥房啟用以來(lái)，珠江醫(yī)院持續(xù)建設(shè)個(gè)性化處方規(guī)則庫(kù)，并嵌入醫(yī)院信息系統(tǒng)。“我們努力做到處方審核系統(tǒng)既不流于形式‘放任自由’，也不能脫離實(shí)際‘一刀切’攔截，反而耽誤臨床工作。”王勇說(shuō)。
處方通過(guò)審核后，系統(tǒng)會(huì)實(shí)時(shí)將取藥任務(wù)整合后發(fā)送至自動(dòng)發(fā)藥系統(tǒng)，由系統(tǒng)分發(fā)給快發(fā)機(jī)、實(shí)時(shí)拆零分包機(jī)、拆零柜、麻精藥品管理柜等智能設(shè)備，以最快速度準(zhǔn)備好藥品。窗口藥師復(fù)核完成后，就能將藥發(fā)給患者。
與西藥房一墻之隔，就是醫(yī)院的靜脈用藥集中調(diào)配中心。每天清晨，這里已是一片繁忙景象，藥師們需要在9點(diǎn)前完成當(dāng)天上午絕大部分靜脈用藥配置，保障全院住院患者治療需求。
在過(guò)去，臨床靜脈藥物配置大多由護(hù)士在各自病區(qū)完成，輸液時(shí)現(xiàn)用現(xiàn)配。2020年，珠江醫(yī)院靜配中心建成，實(shí)現(xiàn)全院靜脈用藥在潔凈環(huán)境下統(tǒng)一配置。
“靜脈輸液集中配置模式在專(zhuān)業(yè)藥師團(tuán)隊(duì)的嚴(yán)格把控下，能夠確保藥物配伍的科學(xué)性、溶媒的適宜性以及劑量的準(zhǔn)確性，同時(shí)在嚴(yán)格無(wú)菌的環(huán)境中完成輸液配置，最大限度地減少污染風(fēng)險(xiǎn)，從而為患者提供更加安全的輸液治療服務(wù)。”珠江醫(yī)院藥學(xué)部副主任喻珊珊說(shuō)。
在靜配中心里，智能貼簽機(jī)、剝蓋機(jī)等輔助設(shè)備快速運(yùn)轉(zhuǎn)。接著，藥物按各自屬性被分配至抗生素、化療藥物等不同調(diào)配間，藥師在配液機(jī)器人的輔助下進(jìn)行配藥和核對(duì)。最后，自動(dòng)分揀設(shè)備將藥物按照科室分別打包放進(jìn)分揀箱，由貫通全院的軌道物流小車(chē)運(yùn)送至相應(yīng)科室。
“通過(guò)這個(gè)系統(tǒng)，藥物平均送達(dá)時(shí)間為13分鐘，較近的科室最快7分鐘即可送達(dá)。”珠江醫(yī)院靜配中心藥師胡蓮說(shuō)。2024年，該院靜脈用藥配置智慧化探索在廣東省“改善就醫(yī)感受 提升患者體驗(yàn)實(shí)踐”典型案例評(píng)比中獲獎(jiǎng)。
珠江醫(yī)院院長(zhǎng)郭洪波表示，當(dāng)前，珠江醫(yī)院正積極推動(dòng)藥學(xué)服務(wù)轉(zhuǎn)型。從窗口用藥指導(dǎo)和用藥教育，到制訂用藥方案;從藥師走進(jìn)臨床提供全方位藥學(xué)服務(wù)，到血藥濃度和藥物基因檢測(cè)等個(gè)體化精準(zhǔn)用藥指導(dǎo);從面向患者的安全用藥教育，到面向醫(yī)生和護(hù)士的合理用藥培訓(xùn);從用藥指導(dǎo)，到用藥科普……藥學(xué)服務(wù)的范圍不斷擴(kuò)大，服務(wù)內(nèi)涵逐漸豐富。
“未來(lái)，醫(yī)院藥房里更多重復(fù)性工作有望被機(jī)器取代，自動(dòng)化會(huì)越來(lái)越普及。”郭洪波說(shuō)，“藥師將有更多時(shí)間從事藥學(xué)服務(wù)和藥學(xué)管理，為患者提供個(gè)性化服務(wù)，傳遞人文關(guān)懷。”
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