天氣變涼，8歲的萌萌經(jīng)常咳嗽。家長以為他是感冒，就給萌萌買了感冒藥和止咳藥。一個多月過去了，萌萌的咳嗽越發(fā)厲害。醫(yī)院確診為過敏性咳嗽。

咳嗽是人體的一種自我保護(hù)性軀體反應(yīng)，呼吸系統(tǒng)受到異物或者化學(xué)性物質(zhì)的刺激后，通過咳嗽可以將呼吸道的異物或者分泌物甚至是病原體排出。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為咳嗽的病變部位主要在肺，其次在脾、腎。內(nèi)傷病因小兒脾虛生痰，上貯于肺，致肺之清肅失司而發(fā)為咳嗽?；蚍A賦不足，素體虛弱，若外感咳嗽日久不愈，進(jìn)一步耗傷氣陰，發(fā)展為內(nèi)傷咳嗽。

咳嗽原因分多種

輕微咳嗽對身體無礙，不必用止咳藥;嚴(yán)重的咳嗽則應(yīng)細(xì)查病因后，再采取相應(yīng)的防治措施。

過敏性鼻炎。塵螨、蟑螂、狗毛、某些細(xì)菌、花粉等是常見的過敏源。這些過敏源刺激到鼻黏膜，導(dǎo)致局部腫脹，出現(xiàn)鼻涕流不停、鼻塞而無法入眠，鼻涕倒流至喉嚨處就會引發(fā)咳嗽。

鼻后滴漏綜合征。由于鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽部，甚至反流入聲門或氣管，導(dǎo)致以咳嗽為主要表現(xiàn)的綜合征?；純和ǔＴ诎l(fā)病前有上呼吸道疾病史。表現(xiàn)為發(fā)作性或持續(xù)性咳嗽，以白天為主，入睡后較少咳嗽;鼻后滴流或咽后壁黏液附著感。

真菌性肺炎。多以刺激性咳嗽為主要癥狀，檢查時肺部有明顯的痰音。胸部X光片可見有明顯陰影，甚至呈大片致密陰影，累及多個肺段和肺葉，少數(shù)呈節(jié)段性改變。

胃食管反流性咳嗽。是由胃內(nèi)容物反流至食管所致的咳嗽?？杀憩F(xiàn)為白天咳嗽、咳白痰或干咳，只有少部分患兒表現(xiàn)為夜間咳嗽?？人詾榘l(fā)作性或持續(xù)性，伴有或不伴有胃灼熱感、反酸、胸骨后燒灼感、上腹不適等消化道癥狀。慢性咳嗽患者有明顯的進(jìn)食相關(guān)的咳嗽，如餐后咳嗽、進(jìn)食咳嗽;患者有反酸、噯氣、胸骨后燒灼感等，要考慮胃食管反流性咳嗽。

哮喘。哮喘也是過敏的一種表現(xiàn)，與過敏性鼻炎的不同在于，它發(fā)生過敏的地方是“氣管”而不是“鼻子”。哮喘發(fā)作時，會出現(xiàn)明顯的支氣管彎縮、黏膜腫脹等，導(dǎo)致氣管內(nèi)徑縮小，使得呼吸困難而發(fā)出喘氣聲。

心血管疾病。兒童的血液流通速度慢，且血流量比較多，一旦出現(xiàn)心血管疾病，血管阻塞就會使肺部出現(xiàn)淤血、水腫，引發(fā)咳嗽。有時候，靜脈血液流通不暢，會在肺部形成血栓，讓肺部無法正常工作，也會導(dǎo)致咳嗽。

中樞神經(jīng)因素?？人赃@種自我保護(hù)機(jī)制是受神經(jīng)系統(tǒng)控制的，當(dāng)外因刺激神經(jīng)系統(tǒng)，就會引發(fā)咳嗽反應(yīng)。兒童的中樞神經(jīng)系統(tǒng)更加敏感，一旦遇到過冷空氣，或者鼻黏膜受到刺激，就會反饋給中樞神經(jīng)系統(tǒng)，做出反射性咳嗽。

中醫(yī)小兒咳嗽辨證

主要區(qū)別外感咳嗽、內(nèi)傷咳嗽。外感咳嗽往往病程短，伴有表證，多屬實證。內(nèi)傷咳嗽，發(fā)病多緩，病程較長，多兼有不同程度的里證。

風(fēng)寒咳嗽。多發(fā)于初春和冬季。風(fēng)寒束肺，肺氣失宣，咳嗽頻作，咽癢聲重，痰白清稀;腠理閉塞，鼻塞流涕，故而發(fā)熱惡寒;經(jīng)氣不暢，全身酸痛;舌苔薄白，脈浮緊，指紋浮紅。

風(fēng)熱咳嗽。多見于夏季，尤其是長期待在空調(diào)房中的小兒。風(fēng)熱犯肺，肺失清肅，肺開竅于鼻，氣道不宜，故咳而不爽，痰黃黏稠，不易咯出，口渴咽痛，鼻流濁涕;風(fēng)熱束表，客于皮毛，故發(fā)熱頭痛，惡風(fēng)，微出汗，惡風(fēng)出肺上熏于咽，則咽痛;舌苔薄黃，脈浮數(shù)，指紋紅紫。

氣虛咳嗽。肺氣不足，余邪未解。肺虛則咳嗽無力，面色蒼白，氣短懶言，語聲低微;喜溫畏寒，體虛多汗;肺虛及脾，水濕不能運化，故痰白清稀;舌質(zhì)淡白，脈細(xì)少力。

陰虛咳嗽。正虛邪戀，肺陰受損。故見午后潮熱。手足心熱，熱傷肺絡(luò)，見咳嗽帶血;陰液受傷，故口渴咽干;陰虛生燥，見干咳無痰或痰少而黏，不易咯出，喉癢聲嘶;舌紅少苔。脈細(xì)數(shù)。

中醫(yī)認(rèn)為，“經(jīng)隧失守，氣血失和”是小兒慢性咳嗽的發(fā)病基礎(chǔ)。人身之精氣皆來源于水谷，而胃又為水谷氣血之海、臟腑之本，所以五臟六腑之精氣皆稟于胃，化為營衛(wèi)之氣，生化氣血精液，行于經(jīng)隧，內(nèi)潤五臟六腑，外充四肢百骸。若胃氣失和，水谷精微生化乏源，五臟六腑之經(jīng)氣失于胃氣之本，以致肺氣運行逆亂或肺絡(luò)壅塞不通而成慢性咳嗽。

故治療上應(yīng)視小兒具體證情，調(diào)精氣以和氣血，兼消痰瘀以復(fù)精氣，斬草除根，正本清源。

(廊坊市人民醫(yī)院藥學(xué)部 馮素璇)

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