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      痛風(fēng)高發(fā)季節(jié),有效控制尿酸水平

      時間:2024-10-31 17:07:59|來源:光明網(wǎng)|點擊量:84

      ●2022年發(fā)布的一項全國性調(diào)查發(fā)現(xiàn),我國18~59歲成年人高尿酸血癥預(yù)計的總體患病率為15.1%,意味著每20個成年人中有接近3人尿酸異常。

      ●男性通常比女性更容易尿酸高。從青春期開始,男性的尿酸開始普遍高于女性;在50歲以前,男性高尿酸血癥的患病率約是女性的2~4倍,50歲之后,兩性間的差距開始縮小。

      56歲的李先生平素血尿酸有點兒高,日前因夜間開窗睡覺時足踝外露而受涼,一覺醒來突然出現(xiàn)右足大腳趾腫痛、步履艱難。經(jīng)檢查,李先生被診斷為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。秋意漸濃,天氣由涼轉(zhuǎn)寒,門診上痛風(fēng)患者又增加了許多。不少人認(rèn)為,痛風(fēng)是吃出來的,與飲食不當(dāng)有關(guān),其實寒冷刺激亦是此病背后不可忽視的“禍端”之一。

      有數(shù)據(jù)顯示,近年來中國人的尿酸水平在快速升高。前段時間,鐘南山院士回應(yīng)腿腳不便的傳聞,他說:“身體現(xiàn)在很好,就是以前有痛風(fēng)……現(xiàn)在基本恢復(fù)了。”一項納入了200多萬人的研究顯示,從2001年到2017年,中國15歲以上人群高尿酸血癥(HUA)的患病率從8.5%攀升到了18.4%,翻了一倍多,華南更是“重災(zāi)區(qū)”。很長一段時間內(nèi),人們只知道長期尿酸高,痛風(fēng)和腎結(jié)石的風(fēng)險會增加。但隨著醫(yī)學(xué)研究的不斷深入,尿酸升高與其他慢性病的關(guān)聯(lián)開始浮現(xiàn)。

      華南以及西南地區(qū),高尿酸血癥

      患病率“領(lǐng)跑”全國

      大多數(shù)高尿酸血癥患者沒有癥狀,得知自己尿酸升高,常源于一張體檢單。在人們模糊的印象中,近些年來查出尿酸升高的人越來越多。2022年發(fā)布的一項全國性調(diào)查發(fā)現(xiàn),我國18~59歲成年人高尿酸血癥預(yù)計的總體患病率為15.1%,意味著每20個成年人中有接近3人尿酸異常。

      而且尿酸升高的情況在不同地區(qū)存在著差異。在上述涉及200多萬人的研究中,研究者進一步將中國劃分為7個地區(qū),東部、北部、中部、南部、西南、西北和東北。其中以兩廣為代表的華南地區(qū),和以云貴川藏為代表的西南地區(qū),高尿酸血癥的患病率“領(lǐng)跑”全國,分別為25.5%和21.2%。

      極高值出現(xiàn)在廣東省,15歲以上人群患病率達到42.2%。在另一項針對廣東省東莞市清溪地區(qū)2940名健康體檢人群的調(diào)查中,男性血尿酸異常檢出率更是高達51.89%,研究者直稱“尿酸升高威脅著清溪地區(qū)人群健康”。

      根據(jù)《中國高尿酸血癥相關(guān)疾病診療多學(xué)科專家共識(2023)》,在中國,高尿酸血癥已成為僅次于糖尿病的第二大代謝性疾病。

      年齡和性別對于尿酸水平的影響

      人體內(nèi)的尿酸,主要始于一種叫作“嘌呤”的有機物。嘌呤有兩種來源:一種是“系統(tǒng)自帶”的,自人出生起就存在于體內(nèi),是遺傳物質(zhì)DNA和RNA的重要組成成分;一種是外來的,當(dāng)人們攝入含有嘌呤的食物時,它們隨之進入體內(nèi)。

      在健康人體內(nèi),肝臟會把多余的嘌呤處理掉,此過程中便會產(chǎn)生尿酸。作為代謝廢物的尿酸可溶于血液,約有2/3通過腎臟排出,其余1/3則通過消化道。

      正常情況下,人體內(nèi)尿酸的產(chǎn)生和排泄維持著動態(tài)平衡。但很多因素能打破這個平衡,使得尿酸生成過多或者排泄減少,從而升高人體內(nèi)的尿酸值。正常嘌呤飲食情況下,成人在不同兩天測得的空腹血尿酸水平均超過420μmol/L(7mg/dl),即可被診斷為高尿酸血癥。

      生理因素中,年齡和性別對于尿酸水平的影響是明確的。隨著年齡的增加,腎臟的結(jié)構(gòu)和功能會發(fā)生變化,過濾能力也會生理性減弱。大約從30~40歲開始,腎小球濾過率每年大約減少1ml/min/m2.這種自然變化,會升高人體的尿酸值。

      男性通常比女性更容易尿酸高。從青春期開始,男性的尿酸開始普遍高于女性;在50歲以前,男性高尿酸血癥的患病率約是女性的2~4倍,50歲之后,兩性間的差距開始縮小。

      雌激素被認(rèn)為是造成性別差異的主要原因。雌激素能影響腎臟的清除和重吸收等功能,其高低與尿酸水平呈現(xiàn)負相關(guān)。由于第二性征的發(fā)育、激素的不同,尿酸水平在青春期開始出現(xiàn)性別差異。這也是為何,成年男性尿酸普遍高于同齡女性,但絕經(jīng)后女性人群與男性的差距逐漸縮小。

      社會在變化,我國人口預(yù)期壽命增加、老齡化加劇,加上健康體檢的普及度變高,比如覆蓋率更高的職工體檢、特殊人群福利性檢查等,被檢出尿酸升高的人群比例自然也會隨之增加。但這還不足以成為中國人尿酸水平迅速增高的原因,更解釋不了地區(qū)差異,這背后還有更多的因素在“發(fā)力”。

      遺傳和生活方式的“雙重打擊”

      尿酸升高是一個全球性的健康問題。20世紀(jì)七八十年代開始,美國、日本等發(fā)達國家就經(jīng)歷了尿酸水平普遍上升的情況,人群高尿酸血癥患病率一度超過20%。但得益于較早發(fā)現(xiàn)并重視這一現(xiàn)象,近年來這些國家高尿酸血癥的患病率已經(jīng)開始趨于穩(wěn)定。

      相比之下,中國人群的患病情況呈現(xiàn)出獨有的特點。首先,患病率開始上升的時間較晚,但增長迅猛。其次,年輕化趨勢明顯。在一項針對54580名兒童青少年的匯總研究中,我國3~19歲兒童青少年高尿酸血癥的患病率從2009—2015年間的16.7%上升到了2016—2019年間的24.8%,甚至高于美國、韓國兒童青少年的同期患病率。

      如此迅速的發(fā)展,跟生活方式的變化脫不開關(guān)系。除了遺傳因素,目前醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)可,生活方式會影響尿酸水平,比如飲食習(xí)慣。

      一些食物是天然的“升尿酸”大戶,它們要么本身富含嘌呤,要么能通過其他途徑讓身體產(chǎn)生更多尿酸。代表性食物包括海鮮中的某些魚類和貝類(鳳尾魚、沙丁魚、鱈魚、龍蝦、貽貝、扇貝等)、常見的一些肉類(牛肉、羊肉、內(nèi)臟等)、酒精飲料(尤其是啤酒)以及果糖。隨著生活水平的改善、物流的發(fā)達,我們吃下的這些食物正在增多。

      近十年間,我國動物性水產(chǎn)品消費上漲明顯,人均食用水產(chǎn)品消費量增長了33%。成年人飲酒流行率也從2007年的35.7%增加到了2015年的41.3%。還有研究發(fā)現(xiàn),與2002年相比,2018年中國居民紅肉平均攝入量增加了134.3%,含糖飲料(工業(yè)果糖的主要應(yīng)用領(lǐng)域之一)增加了16.1%,兩者的平均攝入量均高于膳食指南的推薦水平。

      慢性腎病和高尿酸血癥密切關(guān)聯(lián)。一方面,高尿酸血癥是慢性腎病的危險因素;另一方面,得了慢性腎臟病,腎臟功能受損也會影響尿酸的代謝。廣西、四川、貴州等地不低的高尿酸血癥患病率,或許也跟特殊的疾病譜有關(guān)系。

      如何預(yù)防高尿酸血癥

      一些食物吃得越多,風(fēng)險越大。來自北京協(xié)和醫(yī)院的研究者們系統(tǒng)分析了19項研究,發(fā)現(xiàn)高尿酸血癥與紅肉、海鮮、酒精、果糖的攝入呈正相關(guān)。具體來說,食用紅肉、海鮮、酒精和果糖分別增加了研究受試者24%、47%、106%、86%的高尿酸血癥風(fēng)險。

      合理的飲水可促進尿酸排泄。輕體力活動者建議每天飲水1500~1700毫升,高尿酸血癥與痛風(fēng)的人心腎功能正常時,每天飲水2000~3000毫升。但飲水不足的情況很常見,比如有研究抽樣調(diào)查了北京、成都、上海、廣州四個城市成年居民的夏季飲水量,發(fā)現(xiàn)1/3的人每日飲水量不足1200毫升。

      規(guī)律、適量的運動也有利于尿酸的代謝。無論是預(yù)防還是改善高尿酸血癥,目前國內(nèi)外指南都鼓勵運動作為非藥物療法的重要組成部分,如每周至少進行150分鐘中等強度的有氧運動,這個運動量也是世界衛(wèi)生組織認(rèn)為的“體力活動充足的最低標(biāo)準(zhǔn)”。(黎小球)

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      冬季做到這幾點痛風(fēng)少發(fā)作

      如果說夏季的“危險品”是燒烤加啤酒,那么冬季的“危險品”就是火鍋、燉鍋等。高嘌呤、高脂肪、高鹽是火鍋的三大特點,也是痛風(fēng)患者應(yīng)該避免的。

      痛風(fēng)高危人群包括:1.體重超重;2.患有高血壓、高血脂、動脈硬化、冠心病、糖尿病;3.長期使用胰島素、青霉素、噻嗪類利尿劑、糖皮質(zhì)激素、抗結(jié)核藥、環(huán)孢菌素A等藥物;4.關(guān)節(jié)曾有外傷、燒傷、外科手術(shù)史;5.飲食無度、酗酒和愛吃高嘌呤等食物。

      冬季來到,在日常生活中控制痛風(fēng)的關(guān)鍵是控制尿酸水平。

      不渴也要喝水。天氣轉(zhuǎn)冷后,身體出汗減少,很多人也就忘了喝水。體內(nèi)的尿酸主要通過尿液排出,喝水少、尿液不足,隨尿液排出的尿酸也就少了,當(dāng)然不利于痛風(fēng)控制。每天盡量多喝水,白開水、蘇打水、淡茶水等都可以。

      運動不能停。冬季要同往常一樣每天進行30分鐘以上的有氧運動。如果室外溫度太低,外出時要穿戴好衣帽、手套,有條件的也可在室內(nèi)運動。

      注意關(guān)節(jié)保暖。理論上來講,溫度下降時,尿酸的溶解度會下降,更容易形成尿酸鹽結(jié)晶,從而誘發(fā)痛風(fēng)。痛風(fēng)患者在冬季應(yīng)注意腳趾、膝蓋等部位的保暖,避免受涼、受凍。

      血尿酸要達標(biāo)。痛風(fēng)是個慢性病,治療不是一蹴而就的事,需要長期堅持。沒痛風(fēng)石的病友,把尿酸長期控制在360μmol/L以下;有痛風(fēng)石的,控制在300μmol/L以下。這樣能使已存在的尿酸鹽晶體或痛風(fēng)石溶解,避免新的尿酸鹽晶體形成,從根本上減少痛風(fēng)復(fù)發(fā)。

      預(yù)防性使用止痛藥。剛服用降尿酸藥物(別嘌醇、非布司他或苯溴馬隆)時,由于尿酸降低,已有尿酸鹽晶體溶解,可能會導(dǎo)致痛風(fēng)發(fā)作。所以在降尿酸初期,醫(yī)生通常會建議服用非甾體消炎藥、秋水仙堿、糖皮質(zhì)激素等止痛藥物,預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作。(一可)

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    2. 責(zé)任編輯 / 李宗文

    3. 審核 / 李俊杰 劉曉明
    4. 終審 / 平筠
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