疼痛是一種常見(jiàn)的臨床癥狀，而慢性疼痛則是一種獨(dú)立的疾病。隨著社會(huì)老齡化程度的加劇，當(dāng)前，疼痛已成為繼心腦血管疾病、腫瘤之后的第三大健康問(wèn)題。疼痛患者不僅身體承受痛苦，精神方面也會(huì)受到很大影響，常常伴隨著焦慮和抑郁的情緒，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)慢性疼痛患者超過(guò)3億人，且每年以1000萬(wàn)-2000萬(wàn)人的速度快速增長(zhǎng)。2023年，我國(guó)慢性疼痛相關(guān)疾病住院患者高達(dá)2615萬(wàn)例，僅疼痛科收治的患者就提升了35.1%。
“慢性疼痛已經(jīng)成為公共衛(wèi)生問(wèn)題，給社會(huì)和個(gè)人帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。它導(dǎo)致患者機(jī)體功能長(zhǎng)期下降，生活質(zhì)量顯著降低。”在10月19日舉行的2024年世界鎮(zhèn)痛日發(fā)布會(huì)暨疼痛醫(yī)學(xué)周學(xué)術(shù)會(huì)議上，國(guó)家疼痛專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制中心主任、中日友好醫(yī)院疼痛科主任樊碧發(fā)說(shuō)。
應(yīng)重視疼痛性別差異
今年的10月21日是世界鎮(zhèn)痛日。中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)奠基者和創(chuàng)始人、中國(guó)科學(xué)院院士韓濟(jì)生在會(huì)上宣布，2024年世界鎮(zhèn)痛日的主題是“關(guān)注疼痛的性別差異”。韓濟(jì)生院士指出，慢性疼痛的產(chǎn)生、發(fā)展都存在性別差異，這與不同性別間性激素水平、內(nèi)源性鎮(zhèn)痛系統(tǒng)以及大腦結(jié)構(gòu)和功能等多種因素有關(guān)，也與女性社會(huì)功能角色的特殊性等社會(huì)心理因素有關(guān)。
“疼痛的性別差異在臨床上確實(shí)存在。”樊碧發(fā)介紹，以2023年為例，他所在的醫(yī)院疼痛科收治的患者中，女性患者占比為59.6%。
中華醫(yī)學(xué)會(huì)疼痛學(xué)分會(huì)主任委員張達(dá)穎認(rèn)為，疼痛的性別差異要求疼痛科醫(yī)生注重治療的個(gè)體化、藥物作用的差別以及社會(huì)心理等多種因素對(duì)診療效果的影響。“只有這樣才能更好地解決患者的問(wèn)題”。
此外，與會(huì)專家認(rèn)為，如何使基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)科學(xué)、有效、規(guī)范地進(jìn)行疼痛診療和管理，是擺在疼痛學(xué)科發(fā)展面前的一個(gè)重大挑戰(zhàn)。
“數(shù)據(jù)顯示，雖然疼痛科收治的患者逐年增加，但68.7%的患者是在三級(jí)醫(yī)院進(jìn)行診療。單以帶狀皰疹后神經(jīng)痛為例，二級(jí)醫(yī)院的治療有效率就比三級(jí)醫(yī)院低11.6%。因此，必須進(jìn)一步強(qiáng)化學(xué)科建設(shè)，尤其是在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，提升慢性疼痛的綜合療護(hù)能力。”樊碧發(fā)說(shuō)。
為助力基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)疼痛醫(yī)學(xué)中心與管理體系建設(shè)，中日友好醫(yī)院聯(lián)合國(guó)家衛(wèi)生健康委衛(wèi)生發(fā)展研究中心，共同發(fā)起“中國(guó)慢性疼痛管理網(wǎng)絡(luò)建設(shè)”項(xiàng)目。該項(xiàng)目以縣域醫(yī)共體為基石、政策體系建設(shè)研究為抓手，聯(lián)合疼痛相關(guān)疾病領(lǐng)域的專家，旨在探索搭建慢性疼痛網(wǎng)絡(luò)建設(shè)的相關(guān)政策體系、運(yùn)行保障機(jī)制并開展覆蓋全國(guó)7個(gè)區(qū)域的慢性疼痛網(wǎng)絡(luò)搭建試點(diǎn)工作。
中老年人需防“多病共纏疼痛加劇”
作為疼痛醫(yī)學(xué)周的組成部分，10月20日，“關(guān)注慢性病疼痛，共建‘無(wú)痛’社區(qū)”全國(guó)媒體溝通會(huì)在京舉行。當(dāng)天，來(lái)自多學(xué)科的專家和中國(guó)社會(huì)工作聯(lián)合會(huì)代表，就社區(qū)中老年慢性病人群較常發(fā)生的疼痛問(wèn)題、疼痛的典型病例、認(rèn)知誤區(qū)及疼痛的科學(xué)管理等話題展開探討。
“門診就診的中老年患者，其疼痛發(fā)生多與慢性病密切相關(guān)。例如，因膝關(guān)節(jié)疼痛就診的老年患者中，50%左右都有骨性關(guān)節(jié)炎。此外，慢性病共病越多，發(fā)生疼痛的風(fēng)險(xiǎn)越高，疼痛感也越強(qiáng)。如果一名患者同時(shí)患有糖尿病和慢阻肺，其疼痛程度難以想象。”樊碧發(fā)在溝通會(huì)上說(shuō)。
“中老年人發(fā)生帶狀皰疹相關(guān)疼痛的風(fēng)險(xiǎn)也較高。”樊碧發(fā)介紹，伴有慢性病的患者發(fā)生帶狀皰疹后，神經(jīng)痛的風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)高于健康人群;糖尿病、心血管疾病和呼吸系統(tǒng)疾病等慢性病患者得帶狀皰疹后，痛感更強(qiáng)。秋冬季節(jié)是心血管疾病的高發(fā)期。心血管疾病也是引起帶狀皰疹和帶狀皰疹后神經(jīng)痛發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素之一。與一般人群相比，心血管疾病患者罹患帶狀皰疹的風(fēng)險(xiǎn)增加39%;同時(shí)，帶狀皰疹發(fā)病后的短時(shí)間內(nèi)，心肌梗死、卒中等心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增加。
“心血管疾病往往與‘三高’共存，導(dǎo)致免疫功能異常，從而誘發(fā)帶狀皰疹。”中國(guó)醫(yī)療保健國(guó)際交流促進(jìn)會(huì)高血壓病學(xué)分會(huì)主任委員、北京大學(xué)人民醫(yī)院心血管內(nèi)科主任醫(yī)師孫寧玲解釋說(shuō)。需要注意的是，帶狀皰疹的疼痛容易與冠心病的疼痛混淆。孫寧玲強(qiáng)調(diào)，帶狀皰疹對(duì)有心血管疾病的患者來(lái)說(shuō)可能是致命性的。帶狀皰疹相關(guān)性疼痛會(huì)誘發(fā)冠心病患者血管閉塞和痙攣，導(dǎo)致冠脈狹窄的發(fā)生率變高，甚至出現(xiàn)猝死。
此外，糖尿病患者得帶狀皰疹的風(fēng)險(xiǎn)也不容小覷。北京市東城區(qū)朝陽(yáng)門社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心黨支部書記王紅介紹，與一般人相比，糖尿病患者帶狀皰疹患病風(fēng)險(xiǎn)增加26%。糖尿病患者罹患帶狀皰疹后，帶狀皰疹后神經(jīng)痛發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)升高，且神經(jīng)痛更為嚴(yán)重和持久。一旦罹患帶狀皰疹，還可能影響血糖控制，造成糖尿病管理難度增加。
以疼痛為重要臨床癥狀的帶狀皰疹，在臨床上被誤診為其他疾病的概率也比較高。“帶狀皰疹是一種特別‘狡猾’的疾病，因癥狀表現(xiàn)多樣，具備較強(qiáng)的‘迷惑性’。”樊碧發(fā)說(shuō)，“例如，頓挫型帶狀皰疹，疼了半天也不出水皰”。孫寧玲也提醒，“如果疼痛表現(xiàn)以胸痛、后背痛為主，特別是在身體左側(cè)部位，很容易跟冠心病、心肌梗死這一類疾病的癥狀相混淆。如果患者在心內(nèi)科做完心電圖、造影檢查后沒(méi)有發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，需要盡快前往疼痛科就診，以免錯(cuò)過(guò)黃金治療時(shí)機(jī)。”
中老年人如何更好地管理慢性病，遠(yuǎn)離疼痛威脅?王紅認(rèn)為，在慢性病防治方面，要“三減三健”——減鹽、減油、減糖，健康口腔、健康體重、健康骨骼，此外還要注意飲食均衡和保持適度運(yùn)動(dòng)。除了管理好本身的慢性病以外，也需要積極預(yù)防其他共病發(fā)生。“例如，對(duì)于糖尿病、心血管疾病等慢性病患者容易疊加發(fā)生的帶狀皰疹，可以通過(guò)接種疫苗來(lái)預(yù)防其發(fā)生發(fā)展。在接種疫苗前牢記‘年齡、保護(hù)效力、禁忌證’這3個(gè)關(guān)鍵詞，咨詢專業(yè)醫(yī)生后再進(jìn)行接種。此外，免疫功能缺陷或免疫抑制疾病患者，還需要注意接種禁忌證，不能接種減毒活疫苗。”王紅說(shuō)。
中青報(bào)·中青網(wǎng)記者 夏瑾 來(lái)源：中國(guó)青年報(bào)
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