重癥監(jiān)護(hù)室--Intensive Care Unit,簡(jiǎn)稱(chēng)ICU。通常在ICU治療的患者危險(xiǎn)性都比較大,需要24小時(shí)監(jiān)護(hù)其生命體征。其中冠心病方面的ICU是冠心病重癥監(jiān)護(hù)室,簡(jiǎn)稱(chēng)CCU。CCU旨在治療患有嚴(yán)重或急性冠脈綜合征的患者。在心臟外科強(qiáng)大的醫(yī)院中,通常把僅收治內(nèi)科治療的冠心病患者的ICU稱(chēng)為CCU,而收治外科術(shù)后患者的稱(chēng)為心臟外科重癥監(jiān)護(hù)室,簡(jiǎn)稱(chēng)CSICU或者SICU,本文統(tǒng)稱(chēng)為ICU。
ICU配備了專(zhuān)門(mén)的心臟病相關(guān)治療及監(jiān)護(hù)設(shè)備,并配備受過(guò)嚴(yán)格心臟監(jiān)護(hù)培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員。在ICU中的患者并不單純患有心臟病,在許多醫(yī)院,越來(lái)越多的重癥患者進(jìn)入ICU接受治療,這些患者除了心血管疾病外,還有其他需要管理的慢性健康問(wèn)題,包括:敗血癥、急性腎損傷及急性呼吸衰竭等。
哪些患者必須在ICU治療?
某些患者因需要全天候監(jiān)測(cè)和專(zhuān)門(mén)的心血管治療。他們通常因患有嚴(yán)重、急性和/或不穩(wěn)定心臟疾病而被送入ICU。
其中最常見(jiàn)的是急性心臟病發(fā)作或其它形式的急性冠脈綜合征。患有這些疾病的人的病情容易發(fā)生快速、意外的變化,通常需要不間斷的治療,例如有針對(duì)性的溫度管理(誘導(dǎo)亞低溫)。
其它可能需要留在ICU的患者包括:心臟外科術(shù)后患者;有失代償性心力衰竭,特別是如果他們病情特別嚴(yán)重或不穩(wěn)定或需要使用機(jī)械循環(huán)輔助設(shè)備時(shí);嚴(yán)重心力衰竭后需要密切監(jiān)測(cè),即使他們已經(jīng)穩(wěn)定并正在等待心臟移植;患有急性冠狀動(dòng)脈綜合征、不穩(wěn)定型心絞痛或可能危及生命的心律失常者。
根據(jù)國(guó)家心血管病中心近期發(fā)布的《中國(guó)心血管病健康和疾病報(bào)告2022》,中國(guó)心血管病現(xiàn)患人數(shù)3.30億,其中腦卒中1300萬(wàn),冠心病1139萬(wàn),高血壓2.45億。而根據(jù)中國(guó)生物醫(yī)藥工程學(xué)會(huì)體外循環(huán)分會(huì)調(diào)查,我國(guó)常規(guī)心臟外科手術(shù)每年超過(guò)34萬(wàn)例。因此,在大多數(shù)三級(jí)醫(yī)院ICU往往是一個(gè)繁忙的地方。
ICU中會(huì)發(fā)生什么?
ICU配備了專(zhuān)門(mén)的人員和設(shè)備,可以治療和管理心臟病患者特有的問(wèn)題,尤其是在需要持續(xù)監(jiān)測(cè)時(shí)。
接受過(guò)專(zhuān)門(mén)培訓(xùn)的護(hù)士、技術(shù)人員和醫(yī)生可以24小時(shí)為患者提供治療,其醫(yī)護(hù)人員與患者的比例比普通病房要高得多,這些危重癥患者能夠得到醫(yī)護(hù)更大的關(guān)注。不過(guò)如同醫(yī)生常跟患者家屬說(shuō)的那樣,“沒(méi)有消息就是好消息”,這種更大的關(guān)注也意味著更大的風(fēng)險(xiǎn)。
所有ICU患者需要24小時(shí)心電監(jiān)護(hù),記錄和分析每一次心臟跳動(dòng)、血壓、血氧飽和度等,如果發(fā)生嚴(yán)重心律失常等異常,將發(fā)出警報(bào)以提醒醫(yī)護(hù)人員。
某些患者還將臨時(shí)將導(dǎo)管放置在動(dòng)脈中持續(xù)監(jiān)測(cè)他們的血壓,或?qū)?dǎo)管放置在肺動(dòng)脈中以監(jiān)測(cè)肺動(dòng)脈等位置的血壓,以便醫(yī)護(hù)人員更好地判斷病情變化。
患有嚴(yán)重心力衰竭的人可能會(huì)接受主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏(IABP)、體外膜氧合(ECMO,就是疫情廣為人知的ECMO)或左心室輔助裝置 (LVAD)來(lái)幫助他們的心臟泵血。
無(wú)論是否使用,患者均配備呼吸機(jī);一般來(lái)說(shuō),心臟術(shù)后的患者常規(guī)使用呼吸機(jī)。
ICU中的人員經(jīng)常需要對(duì)患者進(jìn)行檢查,因此ICU配備此類(lèi)測(cè)試的設(shè)備,包括血液檢驗(yàn)設(shè)備、心電圖、超聲心動(dòng)圖和胸部X射線等等。
ICU的配置通常與典型的醫(yī)院普通病房不同。大多數(shù)都有中央護(hù)理站,周?chē)?到12個(gè)單人間或可以隨時(shí)隔離開(kāi)的病床,每個(gè)房間都有大玻璃窗,因此可以從護(hù)理站毫無(wú)遮擋的看到病人。護(hù)理站本身將配備監(jiān)控屏幕,顯示每位患者的生命體征。如果發(fā)生任何緊急情況,訓(xùn)練有素的醫(yī)護(hù)人員會(huì)立即發(fā)現(xiàn)并立即做出反應(yīng)。
一般來(lái)說(shuō),ICU中的許多患者都在臥床休息,但對(duì)于那些能夠(并且可能受益于)每天在規(guī)定時(shí)間內(nèi)起床的人來(lái)說(shuō),可以使用舒適的座椅。
訪客
與普通病房不同,ICU不允許陪護(hù),但是允許訪客探視患者,但通常僅限于直系親屬。探視時(shí)間限于每天兩到三個(gè)短時(shí)間(一般是30分鐘)。親人探視會(huì)給患者極大的勇氣,配合醫(yī)護(hù)治療與康復(fù)鍛煉。
需要注意探視者禁止外帶食物和其它物品,例如鮮花,因?yàn)镮CU中的患者飲食往往需要接受監(jiān)督,而鮮花可能會(huì)將導(dǎo)致感染的細(xì)菌帶入ICU或者導(dǎo)致患者嚴(yán)重過(guò)敏而發(fā)生危險(xiǎn)。入ICU您可能會(huì)看到親人連接很多管路,甚至氣管插管。這個(gè)場(chǎng)面可能令人不安,但不要驚慌:這是為了確保他們受到密切監(jiān)視和必要的治療方式。
轉(zhuǎn)出ICU之后
接受心臟外科手術(shù)患者ICU的平均停留時(shí)間為一到六天。符合轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)后,大多數(shù)患者被轉(zhuǎn)移到心臟病房?jī)?nèi)的重癥病房,在那里繼續(xù)接受較少的重癥監(jiān)護(hù)。盡管還要進(jìn)行持續(xù)的心臟監(jiān)測(cè),但允許(并鼓勵(lì))患者開(kāi)始有規(guī)律地行走和移動(dòng)。我國(guó)對(duì)心臟手術(shù)后的心臟康復(fù)工作起步較晚,在國(guó)外,物理治療師或運(yùn)動(dòng)治療師會(huì)與下級(jí)單位的患者一起工作,以幫助他們?cè)谛凶咧腥〉眠M(jìn)展,并指導(dǎo)他們?cè)讷@準(zhǔn)回家后應(yīng)避免哪些活動(dòng)。這方面我們還有很多工作要做,同時(shí)也要破除患者的“心臟術(shù)后不敢動(dòng),要靜養(yǎng)”的錯(cuò)誤理念。
大多心臟病患者在普通病房一段時(shí)間,即可直接出院回家。他們經(jīng)常被規(guī)定一個(gè)心臟康復(fù)計(jì)劃,包括什么時(shí)候進(jìn)行復(fù)查。他們將在其中更多地了解他們的飲食、運(yùn)動(dòng)和其他生活方式因素的必要改變。這些變化對(duì)于避免再次住院,甚至 ICU“二次游”非常重要。所以,進(jìn)入ICU代表患者病情危重,變化多端,但不意味著前途暗淡。多數(shù)進(jìn)入ICU的患者可以順利轉(zhuǎn)出ICU,尤其是心臟術(shù)后患者,ICU更是通往康復(fù)的必經(jīng)之地。(作者:王世磊 安徽省胸科醫(yī)院心臟外科重癥監(jiān)護(hù)室/SICU主任)
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