帶狀皰疹愈合后持續(xù)1個(gè)月及以上的疼痛，是帶狀皰疹的常見并發(fā)癥。由于皰疹病毒可侵襲神經(jīng)，導(dǎo)致神經(jīng)元功能紊亂、異位放電、外周及中樞敏化，往往會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重劇烈的疼痛。這一慢性疼痛往往處理棘手，常需綜合治療多管齊下。
在積極的對(duì)癥止痛治療中，患者需要注意哪些營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題？看看北京協(xié)和醫(yī)院帶狀皰疹多學(xué)科全病程管理團(tuán)隊(duì)的醫(yī)生們?cè)趺凑f(shuō)——
膳食均衡合理，改善生活質(zhì)量
北京協(xié)和醫(yī)院臨床營(yíng)養(yǎng)科副主任醫(yī)師李融融介紹，伴隨劇烈、反復(fù)發(fā)作的疼痛癥狀，帶狀皰疹后神經(jīng)痛(PHN)患者常伴膳食、睡眠、精神情緒與情感的失調(diào)。在PHN的綜合治療管理中，調(diào)整并建立合理適宜的膳食是非常重要的內(nèi)容，應(yīng)保證患者均衡適量的營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入，避免營(yíng)養(yǎng)狀況受損，提高生命質(zhì)量，改善生活狀態(tài)，維持健康體重。
2022版《中國(guó)居民膳食指南》提煉出我國(guó)居民予以平衡膳食的主要準(zhǔn)則：應(yīng)做到食物多樣，合理搭配。谷類是膳食能量攝入的基礎(chǔ)，壯年人一般每日攝入谷類食物200～300g，其中應(yīng)包含全谷物和雜豆類、薯類等。在此之上，人們還應(yīng)保證每日攝入充足的蔬果、奶類、大豆以及適量的魚、禽、蛋、瘦肉。中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)建議，每人應(yīng)平均每天攝入12種以上食物，每周25種以上，合理搭配，少鹽少油，控糖限酒。
參考平衡膳食的基本原則，有助于改善PHN患者的膳食營(yíng)養(yǎng)及生活質(zhì)量。如因疼痛不適顯著影響了進(jìn)食量，如下降超過(guò)平日量的1/4，甚至出現(xiàn)了體重下降趨勢(shì)，則更應(yīng)警惕營(yíng)養(yǎng)攝入不足，積極加強(qiáng)膳食補(bǔ)充，及時(shí)就醫(yī)評(píng)估，必要時(shí)予以積極營(yíng)養(yǎng)支持。
合理選擇“抗炎膳食”，益于痛覺(jué)脫敏
北京協(xié)和醫(yī)院臨床營(yíng)養(yǎng)科主任醫(yī)師于康介紹，PHN慢性疼痛發(fā)生，某種程度上就像一場(chǎng)化學(xué)反應(yīng)，反應(yīng)中往往有炎性細(xì)胞的參與。炎癥介質(zhì)的釋放、癥狀的發(fā)作中、外周或中樞神經(jīng)敏化，也會(huì)進(jìn)一步放大疼痛信號(hào)的傳遞。因此，炎癥的控制和改善，也有利于降低人體對(duì)于痛覺(jué)的感知。
“抗炎膳食”，顧名思義，就是有助于改善體內(nèi)炎癥、降低氧化應(yīng)激水平的膳食。國(guó)內(nèi)外學(xué)者發(fā)現(xiàn)，一些特定類型的食物可能與體內(nèi)的炎癥指標(biāo)、炎癥因子水平增高相關(guān)，主要包括各類加工食品，休閑零食、油炸食品，加工肉類，添加糖飲料等。反之，低加工的健康食品則有助于改善機(jī)體的炎癥水平，包括粗、雜糧類全谷物，低脂禽類肉食，蛋類，富脂的海魚(如鮭魚、金槍魚、鯡魚或鯖魚)，豆類，堅(jiān)果和種子。
結(jié)合對(duì)于慢性疼痛患者長(zhǎng)期隨診的實(shí)踐觀察，越來(lái)越多的學(xué)者建議，適當(dāng)減少或避免可能增高炎癥水平的食物，鼓勵(lì)多攝入有助于改善炎癥狀況的食物，也有助于舒緩PHN慢性疼痛。
因此，基于均衡的健康人群膳食基礎(chǔ)，建議PHN患者酌情增加“抗炎膳食”的權(quán)重，充分?jǐn)z入低加工富膳食纖維的粗糧、含健康脂肪酸的魚類、含豐富抗氧化營(yíng)養(yǎng)素的果蔬，減少精制加工食品、高飽和脂肪酸、添加糖、加工紅肉的攝入。
特殊人群更需關(guān)注特殊營(yíng)養(yǎng)需要
李融融介紹，帶狀皰疹病毒的感染往往與免疫力相關(guān)，當(dāng)機(jī)體免疫功能低下時(shí)，潛伏的病毒再活化，發(fā)生帶狀皰疹。特殊脆弱人群，包括老人，兒童，妊娠、哺乳期婦女在發(fā)生帶狀皰疹及出現(xiàn)PHN的情況時(shí)，往往由于特殊的生理特點(diǎn)，需要更密切的營(yíng)養(yǎng)照護(hù)。
對(duì)于老年人群，尤其合并各種基礎(chǔ)疾病(高血壓、糖尿病等)的老年人群，在治療PHN的同時(shí)也需要維持飲食攝入適宜，結(jié)合膳食調(diào)整管理好各種代謝性疾病，維持血糖、血脂、血壓穩(wěn)定。
兒童患者，尤其低齡的兒童群體，在飲食不足的情況下較易影響體格生長(zhǎng)。因此，更應(yīng)強(qiáng)調(diào)營(yíng)養(yǎng)攝入的均衡充分，應(yīng)保證主食谷類攝入不低于平時(shí)水平，乳類攝入不少于300ml/日，維持充足攝入魚、禽、蛋、瘦肉、大豆等蛋白質(zhì)食物。家長(zhǎng)應(yīng)留意兒童的身高、體重等生長(zhǎng)指標(biāo)的變化，必要時(shí)咨詢兒科保健醫(yī)生及臨床營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)生。
妊娠、哺乳期婦女也是一個(gè)特殊的群體，由于要滿足胎兒、嬰兒的生長(zhǎng)需要，媽媽們也需要充足的能量和蛋白質(zhì)攝入，在控制PHN的同時(shí)，維持適宜的飲食量和合理的膳食結(jié)構(gòu)，均衡合理攝入營(yíng)養(yǎng)膳食。
上述特殊人群如合并PHN，往往在積極疼痛治療的同時(shí)，需要咨詢臨床營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師，結(jié)合個(gè)體化代謝及生理需要，合理調(diào)整膳食。
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