每年的11月到1月是流感發(fā)病的高峰，也是小兒肺炎的高發(fā)期。明天是世界肺炎日，復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院呼吸內(nèi)科主任王立波說，從往年門診數(shù)據(jù)來看，兒童內(nèi)科門診或門急診80%以上是呼吸系統(tǒng)疾??；住院患兒中也有不少是肺炎。氣溫波動，嬰幼兒呼吸道防御功能降低，進入集體生活容易交叉感染，導(dǎo)致呼吸道感染人數(shù)增加。

肺炎也可能不發(fā)燒

6歲的佳佳（化名）突然發(fā)燒咳嗽，在家休息了幾天，也吃了退燒藥，病情不見好轉(zhuǎn)。在復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院呼吸科，醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)，佳佳除了呼吸頻率略快，肺部聽診并沒有發(fā)現(xiàn)哮鳴音和濕羅音。盡管如此，外周血液檢查顯示白細胞和中性粒增高，C反應(yīng)蛋白偏高，血支原體IgM陽性，再拍了一張胸片，發(fā)現(xiàn)右上肺大片滲出影。原來，佳佳得了肺炎。

肺部檢查沒有異常，怎么就得了肺炎呢？王立波說，有些肺炎比較“隱匿”，除了發(fā)熱咳嗽，醫(yī)生聽診并不一定能聽到肺部異響（濕羅音）。學(xué)齡兒童常見引起肺炎的病原是肺炎支原體，主要表現(xiàn)發(fā)熱和咳嗽，對于持續(xù)發(fā)熱超過3天伴有明顯咳嗽的孩子，盡管肺部檢查沒有異常，但需要拍胸片明確。佳佳得的這種大葉性肺炎，大多肺部聽診不能發(fā)現(xiàn)異常體征，其治療主要靜脈用阿奇霉素，也可以加用糖皮質(zhì)激素緩解肺部炎癥狀態(tài)。

“除了針對肺炎支原體進行抗感染治療外，重癥支原體肺炎（大片實變肺炎）治療還可能需要加用糖皮質(zhì)激素，甚至用支氣管鏡進行肺部沖洗，目的是防止病情反復(fù)，避免因治療不徹底而產(chǎn)生肺不張等后遺癥，影響肺部功能。”王立波說。

即便沒有發(fā)熱，同樣也可能得肺炎。王立波接診過一個6個月大嬰兒，咳嗽3天，沒有發(fā)熱，而肺部聽診有較多哮鳴音和濕羅音，胸片顯示肺氣腫和斑片狀滲出，病原學(xué)檢查提示呼吸道合胞病毒感染，診斷急性毛細支氣管炎、支氣管肺炎。“小嬰兒容易感染呼吸道合胞病毒，這個病毒主要感染小的支氣管，容易導(dǎo)致廣泛的小氣道堵塞，引起喘息發(fā)作，嚴(yán)重的可以發(fā)展成肺炎。”王立波說。

肺炎愛“找”哪些孩子?

為什么會得肺炎？王立波解釋，兒童的身體首次遇到一種病原體，沒有特異性免疫力，感染后病情容易擴散或加重，所以呼吸道感染容易發(fā)展成肺炎。此外，一些兒童特別容易呼吸道感染，比如剛進入幼兒園進行集體活動的孩子，在上幼兒園前，由于接觸呼吸道感染的病人少，或家長保護比較好，很少有呼吸道感染；但進入幼兒園后，交叉感染使呼吸道感染頻率增加。

肺炎也很容易找上家中的“二孩”。如果家里有個上幼兒園的哥哥或姐姐，他們會作為傳染源把病毒或細菌從幼兒園帶給弟弟或妹妹，導(dǎo)致反復(fù)呼吸道感染，加上小嬰兒呼吸道防御能力差，容易發(fā)展成肺炎。

臨床上，不同年齡、不同季節(jié)、不同基礎(chǔ)疾病的孩子，感染病原不一，普通或輕癥肺炎治療以經(jīng)驗性治療為主；但重癥肺炎需要及時檢查明確病原，進行針對性治療，減少對肺組織的損傷。

不久前，復(fù)旦大學(xué)附屬金山醫(yī)院也收治了一名來滬的5歲患兒，發(fā)熱持續(xù)16天，伴有嚴(yán)重咳嗽。之前治療的醫(yī)院已經(jīng)給予正規(guī)的支原體抗感染治療和激素的抗炎治療，但是沒有改善。借助復(fù)旦兒科醫(yī)院的醫(yī)聯(lián)體平臺，王立波指導(dǎo)治療小組迅速對患兒的治療方案進行了討論和制定，高度懷疑其為難治性支原體肺炎。肺炎支原體是兒童期常見的肺炎病原體之一，在5歲以上兒童肺炎中占比接近50%，大多流行于夏秋季。治療小組對其進行了電子支氣管鏡下的肺泡灌洗，宏基因的檢查也明確了支原體合并肺炎鏈球菌的感染。經(jīng)過治療，患兒康復(fù)出院。

肺炎不是“拖”出來的

如今，很多家長已經(jīng)具備了肺炎的防治知識。“發(fā)燒咳嗽不能拖，否則容易變成肺炎。”家長都聽說過這句話，但這句話并不完全準(zhǔn)確。王立波解釋，很多肺炎開始于上呼吸道感染，后面再逐漸發(fā)展成肺炎；期間有個時間差，如果早點去拍片，可能是正?；蛑夤苎?，但過幾天就可能變成肺炎，很少有一發(fā)熱就變成肺炎的。“沒有拖成肺炎一說，這是疾病的發(fā)展過程。醫(yī)生主要根據(jù)孩子的發(fā)熱天數(shù)與熱型、咳嗽程度以及肺部啰音來進行判斷，最后拍胸片來確認(rèn)肺炎以及肺炎的范圍；也不是每個發(fā)熱咳嗽孩子都需要馬上去拍胸片，否則會出現(xiàn)檢查過度的情況。”

王立波還談到，目前很多孩子伴有過敏性鼻炎、鼻竇炎和腺樣體肥大，也容易誘發(fā)呼吸道感染，在容易呼吸道過敏和呼吸道感染的季節(jié)，需要在耳鼻咽喉科醫(yī)生指導(dǎo)下進行相關(guān)處理；此外有支氣管過敏的孩子（咳嗽變異性哮喘、支氣管哮喘）需要到兒童呼吸道?？七M行評估，明確是否需要吸入糖皮質(zhì)激素進行預(yù)防處理。

平時，孩子可以通過加強室外運動、保持睡眠充足、減少吃零食、多攝入優(yōu)質(zhì)蛋白來增強抵抗力。同時，應(yīng)避免長時間逗留于人流密集的公共場所，養(yǎng)成良好的手衛(wèi)生習(xí)慣。（記者 左妍）

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