上海市第八人民醫(yī)院體檢中心劉麗芳

經(jīng)常會(huì)在門診聽患者或家屬提這樣的要求：“醫(yī)生，麻煩您幫我們開最好的藥膏，貴不緊，只要傷口長得快”。那是不是越貴的敷料對(duì)傷口就越好呢？今天，就讓我們來聊一聊傷口敷料的那些事。

對(duì)于覆蓋在傷口上的敷料，我們最熟悉的莫過于消毒紗布了。消毒紗布的使用大大降低了傷口感染的發(fā)生率，促進(jìn)了傷口的愈合。但是，棉紗布敷料粘連創(chuàng)面組織帶來的換藥痛苦、創(chuàng)面的二次傷害以及在難愈性創(chuàng)面治療上的不足之處，在臨床換藥過程中越來越明顯。由此，緊接著這些各式各樣的敷料就相繼出現(xiàn)了。

1、水凝膠：主要含水和不溶于水的聚合物。能保持傷口濕潤，促進(jìn)自溶性清創(chuàng)。不利的方面是，不能阻擋細(xì)菌入侵，可能造成周圍皮膚浸漬，不能用于滲出多和感染的傷口。

2、水膠體敷料：主要含羧甲基纖維素鈉、動(dòng)物膠、果膠等。能保持傷口濕潤，促進(jìn)自溶性清創(chuàng)，吸收少量滲液。不足之處在于吸收傷口滲液形成的膠容易與感染混淆，也不適用于大量滲出的傷口。

3、藻酸鹽敷料：從海藻中提煉出來的，是柔軟的無紡纖維，可以吸收自身重量17-20倍的滲液。敷料中的鈣鹽與傷口和血液分泌的鈉鹽產(chǎn)生離子交換，形成凝膠，產(chǎn)生止血的作用。有條狀和片狀的，可以用于傷口的填塞。不足之處在于需要外敷料固定，不適合干的傷口。

4、親水性纖維：是由羧甲基纖維素鈉纖維制成的柔軟纖維。吸收滲液形成膠狀特性保持傷口濕潤，垂直吸收不浸漬周圍皮膚。同樣需要外層敷料固定，不能用于干痂傷口。

5、泡沫敷料：由聚氨酯泡沫和聚乙烯泡沫組成。適用于壓力性損傷的預(yù)防、中到大量滲液的傷口。缺點(diǎn)是不適用于干燥傷口和結(jié)痂傷口。

6、超吸收傷口墊：是一款由多層敷料組成的敷料墊，其核心含超吸收性聚丙烯酸酯，需要用林格氏液激活。

7、含銀敷料：是在敷料中添加了銀離子，持續(xù)釋放的銀離子有廣譜抗菌的效果。不能用于對(duì)銀過敏的患者，也不建議大面積長時(shí)間使用，避免銀中毒。

8、含炭敷料：能吸附異味。不足之處是活性炭吸收滲液后一般會(huì)失去活性。

9、高滲鹽敷料：是含結(jié)晶的高滲性氯化鈉的無紡布敷料。它能吸收傷口滲液直到等滲，可以吸附細(xì)菌和壞死組織；降低水腫，促進(jìn)愈合。不利的方面是不能用在健康的肉芽組織上。

10、油紗敷料：油紗敷料分為化學(xué)成分油紗和藥物性油紗，常用作傷口的內(nèi)敷料，不損傷肉芽組織和新生表皮，可以無痛取出敷料。不足之處是不能吸收滲液。

11、含膠原蛋白敷料：含90%的膠原蛋白和10%的藻酸鈣，適用于肉芽生長期的傷口。需要外層敷料，不能用于感染傷口。

12、含碘敷料：人們使用緩釋含碘敷料來治療很多不同類型的感染或可疑感染傷口。但含碘敷料的使用有明確的禁忌癥：甲狀腺疾病、已知或可疑的碘過敏、孕婦或哺乳婦女、新生兒和半歲前的嬰兒。

這么多的敷料，是不是看得眼花繚亂了，究竟哪一款是最好的？就像文章開頭提到的患者要求用貴的銀離子敷料，但他的傷口沒有什么滲出，在上皮爬行階段，用相對(duì)價(jià)格低的水膠體敷料就可以了。所以，沒有最好的敷料，只有最適合的。

本文由天津市天津醫(yī)院創(chuàng)傷急救中心主管護(hù)師劉欣進(jìn)行科學(xué)性把關(guān)。

“達(dá)醫(yī)曉護(hù)”供稿

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