11月25日，國家衛(wèi)生健康委發(fā)布《預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作規(guī)范（2020年版）》，明確了下一階段重點工作任務和工作要求?！兑?guī)范》提出，要全面、規(guī)范落實預防母嬰傳播綜合干預服務，減少相關疾病母嬰傳播，至2025年年底，孕產(chǎn)婦艾滋病、梅毒和乙肝檢測率要達95%以上，艾滋病病毒感染孕產(chǎn)婦抗艾滋病病毒用藥率達95%以上，梅毒感染孕產(chǎn)婦梅毒治療率達95%以上，乙肝感染孕產(chǎn)婦所生兒童首劑乙肝疫苗及時接種率達95%以上。

《規(guī)范》提出，為所有孕產(chǎn)婦（包括流動人口）盡早提供艾滋病、梅毒和乙肝檢測與咨詢服務。對于疫情相對較重地區(qū)或感染風險較高的孕產(chǎn)婦，在孕晚期再次進行檢測。對分娩前未能明確感染狀況的孕產(chǎn)婦，原則上按照感染者處理，及時實施預防母嬰傳播干預措施。

《規(guī)范》要求，要為感染孕產(chǎn)婦提供規(guī)范的孕產(chǎn)期保健服務，嚴格落實母嬰安全5項制度，將符合條件的感染孕產(chǎn)婦納入“紫色”妊娠風險分級，落實高危孕產(chǎn)婦專案管理。加強孕期全程隨訪，動員感染孕產(chǎn)婦配偶/性伴進行相關檢測。為感染孕產(chǎn)婦提供安全助產(chǎn)服務，提倡自然分娩，避免將感染作為剖宮產(chǎn)指征。實施標準防護措施，減少分娩過程中的疾病傳播。加強避孕指導和咨詢，幫助孕產(chǎn)婦制訂適宜的家庭生育計劃，減少非意愿妊娠和疾病傳播。通過多種形式和渠道，為感染孕產(chǎn)婦及其家庭提供健康咨詢、心理和社會支持等綜合關懷服務，努力營造無歧視的醫(yī)療環(huán)境和社會氛圍。（記者王倩）

糖尿病合并甲亢的患者，飲食需遵循“八項注意”

北京青年報

近年來，隨著人們不良生活以及飲食習慣形成，工作壓力的不斷增大，使患有甲狀腺亢進及糖尿病患者人數(shù)增多，并且逐漸年輕化。糖尿病有時在體內甲狀腺分泌的激素過多，影響體內的代謝功能情況下也會發(fā)生，甲亢會使糖尿病患者癥狀加重，引起酮癥酸中毒。兩種疾病互相影響，加重患者的病情，嚴重危害患者的身體健康。治療上首先應先控制甲亢，如禁食含碘食物，不熬夜、不抽煙，避免勞累、合理用藥。甲亢控制好，才能更好調整血糖水平。

患者既有糖尿病又有甲亢，這種情況臨床少見也比較矛盾，因為甲亢患者多食乏力，而糖尿病患者需控制飲食，多食一口血糖也會波動很大。所以在飲食管理上應個體化，靈活、動態(tài)掌控?；鸺娞厣t(yī)學中心內分泌風濕免疫科主任杜瑞琴告訴糖友們，在飲食上要八項注意。

其一，合理控制食物的總熱量和碳水化合物的攝入：根據(jù)患者身高體重計算患者BMI值，按照中國成人BMI標準為18.5-23.9，以此判斷患者體型及所需熱量；計算基礎代謝率：指導患者正確監(jiān)測自己的基礎代謝率，早晨未起床時安靜狀態(tài)下基礎代謝率 ＝（脈率＋脈壓）-111，甲亢患者基礎代謝率高，就要比普通糖尿病患者增加熱量的攝入；最后結合患者標準體重及活動量計算其每日所需熱量，患者患有甲亢總熱量要增加 10％，將計算出總熱量值合理分配到三餐中。盡量避免或者少食用油炸類食物。根據(jù)患者具體情況適當提高碳水化合物的攝入量，對提高胰島素的敏感性和改善葡萄糖耐量均有一定作用。需要注意增加碳水化合物含量，要保持總熱量不變。若總熱量增加，易導致病情惡化。飲食以低糖、低熱量的清淡飲食為主，同時對淀粉、甜度高的飲食進行控制，多食新鮮蔬果，適當食用肉類食物。嚴格控制患者的飲食結構，注意營養(yǎng)搭配均衡。另外叮囑患者定時定量、少食多餐，每餐均需進主食，不得食用生冷、辛辣等刺激性食物，叮囑患者禁煙禁酒。

其二，蛋白質供應要充分。糖尿病、甲亢造成的代謝紊亂使體內蛋白質分解加快，丟失過多，容易出現(xiàn)負氮平衡。若飲食中的蛋白質豐富，則增強了機體的免疫力和抗病能力，以使機體恢復健康。保證優(yōu)質蛋白攝入，多攝入雞蛋、瘦牛肉、黑芝麻、魚、奶制品等。牛奶的每天攝入量要固定，確保機體蛋白質充足，以使新陳代謝得到滿足，如睡前飲用牛奶，還可促進睡眠。

其三，減少脂肪的攝入。肥胖患者嚴格限制脂肪的攝入。必需脂肪酸是人體代謝的重要物質，須從食物中攝取。植物油是人類必需脂肪酸的重要來源，甲亢合并糖尿病患者應食用植物油，盡量少食或不食動物性脂肪和膽固醇高的食物，如動物內臟、全脂牛奶、蛋黃等，以預防各種并發(fā)癥的發(fā)生。

其四，注意富含維生素食物的供給。由于糖尿病患者限制主食和水果的攝入量， 忌食用單糖，如蜜糖及各種糖漿、軟飲料等，造成維生素的來源不足。所以飲食中應增加 B 族維生素的攝入。維生素B族豐富的食物：肝臟、肉類、豆類、蛋黃、菠菜、奶酪等。

其五，飲食中補充含鈣質豐富的食物。糖尿病患者糖尿排出時，大量鈣、磷亦由尿中丟失，主要原因是由于腎小管濾過率增大，對鈣、磷的重吸收減少。因此應增加鈣磷的供給量并及時補充維生素 D 預防骨質疏松。多食用芝麻、黑豆、黑木耳、肝、瘦肉、豆制品等。

其六，甲亢合并糖尿病患者常伴有腹瀉問題，過多補給纖維素會加重腹瀉，適當調整飲食結構。

其七，在工作中發(fā)現(xiàn)患者因懼怕血糖值升高，自行減少食物攝入量或少吃不吃主食，告知患者不合理飲食的弊端，加大健康教育力度，督促患者按時就餐，少食多餐，餐后適當運動，定期檢查以控制血糖，開展飲食干預時切記飲食方案應隨患者病情進行調整，合理搭配膳食種類。

其八，預防及控制并發(fā)癥：患者實施飲食護理，通過合理的飲食結構調整，補充患者體內需要的蛋白質、維生素以及碳水化合物，提升患者免疫力，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。多項研究顯示，甲亢合并糖尿病患者施加飲食護理措施，比未實施飲食護理措施的甲亢合并糖尿病患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，證明對甲亢合并糖尿病患者實施常規(guī)護理聯(lián)合飲食護理措施可降低并發(fā)癥的發(fā)生率。 文/莫鵬、李霞（火箭軍特色醫(yī)學中心）

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