糖尿病視網膜病變（俗稱“糖網”）與糖尿病黃斑水腫是糖尿病患者失明的首要原因，也是糖尿病患者最擔心的眼部并發(fā)癥。我國每10位糖尿病人中，可能就有4名并發(fā)糖尿病視網膜病變，它已經成為成年人排名第一位致盲性眼病，殺傷力巨大。中山大學中山眼科中心眼底病中心主任醫(yī)師馬進教授指出，臨床中發(fā)現(xiàn)糖網患者的人數正逐年增加，幾乎占據了眼科醫(yī)院眼底病門診的半壁江山。糖尿病導致的視功能損害是不可逆的，應重視早期眼科篩查、診斷和及時治療，可以最大程度避免失明，把握精準治療時機，挽救當下視力。

趨勢：發(fā)生率可高達六成 部分患者渾然不覺

馬進介紹，糖尿病引發(fā)的眼部并發(fā)癥有多種，包括白內障、眼睛神經問題以及視網膜病變等。當視網膜血管長期處于高糖環(huán)境時，會變得脆弱，就像有裂縫的水管一樣，容易滲漏、出血，糖尿病視網膜病變（尤其是糖尿病黃斑水腫）是糖尿病人失明的首要原因，也是工作年齡人群失明的首要原因。

“按照國際的分類標準，一期糖網患者包括了那些有糖尿病但是未真正發(fā)生視網膜病變的人群，稱為‘糖尿病視網膜病變一期改變’。如果把這部分人群算入，糖網的發(fā)生率可高達60%以上。”馬進表示。在高達六成的發(fā)病比例中，相當一部分糖網患者會終身停留在疾病一至三期的階段，未發(fā)生視網膜內新生血管增殖，幾乎沒有明顯癥狀顯露而不被確診，“從臨床治療來看，發(fā)病率要低很多，最終致盲的預計在10%~20%左右。”

特點：性格“飄忽” 疾病進程可“跳級”

盡管對于一部分“幸運兒”，可以終身停留在糖網一期至三期，對生活影響不大，然而，對于大部分糖尿病患者來說，糖網是糖尿病人失明的首要原因，一旦開始啟動后，即使血糖控制得好，但病變仍會繼續(xù)發(fā)展，不會停止，而且它不像白內障，一旦視神經出現(xiàn)損害，這個過程是不可逆的。

與青光眼、黃斑變性等致盲性眼疾相比，糖網這種眼疾性格非常“飄忽”。“它的發(fā)展進程并非按照步驟逐漸遞進，而是會突然‘跳躍式’發(fā)展，例如有的患者可以從糖網三期迅速過渡到五期，甚至最為嚴重的糖網六期，需要立刻實施手術，爭分奪秒挽救視力。”馬進表示，在臨床中發(fā)現(xiàn)，相當一部分患者對于這種疾病的“飄忽性”認識不深，總以為可以再等等，或是在發(fā)現(xiàn)視物模糊甚至一只眼睛看不見時才去看病，或是放棄眼科?？漆t(yī)生建議只采取保守的內科治療，導致錯失了最佳的治療時機，“隨著糖網患者人數逐漸增加，這類案例幾乎每天都在門診上演。”

防控： 盡早篩查 終身隨訪

對于這種性格“飄忽”的致盲性眼疾，馬進提醒，一旦確診患有糖尿病，應盡早展開眼科篩查，一方面如果尚未發(fā)生眼部病變，早期的篩查可以留下初始的眼部影像記錄，這個記錄對于醫(yī)生和患者來說是相當珍貴的，可以對比參照，以捕捉后期疾病的進展情況，另一方面可以盡早捕捉糖網的早期信號，這是因為糖網患者早期癥狀并不明顯，通過早期篩查，早期治療，才能更好地控制病情。對于篩查后確診的患者，馬進表示，應建立終身隨訪的個人檔案，根據個人病情遵循醫(yī)囑，定期到眼科醫(yī)院進行體檢，以及時截獲疾病發(fā)展以及進一步病變的信號。

專家介紹，如果是常見的2型糖尿病患者，不伴隨其他系統(tǒng)性疾病，原則上可一年復查一次眼底。對于有高危因素的患者，如糖尿病伴隨有高血壓、腎功能異常等，要相應縮短隨訪時間。值得注意的是，高血壓、高血脂、腎功能損害、免疫性疾病如系統(tǒng)紅斑狼瘡、高齡妊娠等均是高危因素，隨訪時間要縮短。如果糖網處于三到四期之間，屬于進展型階段，可能更需要每個月隨訪一次。

目前，糖網主要的治療手段有三種：激光、眼內注射和玻璃體切除手術。醫(yī)生會根據患者病情的嚴重程度，采用一種或者聯(lián)合多種治療方法，個性化制定治療方案，目標是控制病情發(fā)展，保留有用生活視力。（全媒體記者梁超儀 通訊員邰夢云、魏春福）

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