有個朋友電話里問我：“我的雙手麻木一個月了，是不是得了頸椎病？”
我說：“很有可能，不過確診之前請?jiān)敿?xì)描述一下麻木的情況。”
他說：“我的手早上起來大約會麻20分鐘，之后漸漸緩解，白天不麻，睡覺前不麻，雙手都是小指和無名指麻木，沒有脖子痛和肩膀痛，上臂也不痛。”
我詳細(xì)詢問了他的情況后，做了仔細(xì)的分析，認(rèn)為他的雙手麻木不是頸椎病引起的，而是局部壓迫引起的。原來，他最近一個月都是仰臥位睡覺，雙手交叉放在腹部。這時雙側(cè)肘關(guān)節(jié)處于屈曲狀態(tài)，雙側(cè)肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)（尺神經(jīng)溝的位置）剛好被壓在床面上，在這里經(jīng)過的尺神經(jīng)就被壓迫了，而尺神經(jīng)對應(yīng)在手上的位置就是小指和無名指。這么看來他早上起來雙手麻木就不奇怪了。
這個例子說明不是所有的手麻都是頸椎病引起的。但是，在頸椎病的患者中，出現(xiàn)手麻的幾率是非常高的。
頸椎病為什么會引起手麻？大腦向下延伸為脊髓，脊髓走行在從頸椎、胸椎到腰椎的椎管內(nèi)，脊椎每相鄰兩個椎體之間兩側(cè)都有神經(jīng)根發(fā)出，每根神經(jīng)都肩負(fù)著支配運(yùn)動、接受感覺的重要任務(wù)，不同的神經(jīng)根對應(yīng)著不同部位的感覺和不同肌肉的收縮運(yùn)動。
頸椎里由于鉤椎關(guān)節(jié)增生或椎間盤突出等壓迫了神經(jīng)根的根部，就會產(chǎn)生該神經(jīng)根接收部位的感覺異常，也就是疼痛和麻木。神經(jīng)根剛剛被壓迫的時候，我們感覺到的是疼痛，當(dāng)壓迫持續(xù)時間延長導(dǎo)致神經(jīng)的髓鞘損傷變性后，就會導(dǎo)致麻木的感覺出現(xiàn)。所以，在頸椎病發(fā)作時，我們首先大多感覺到的是疼痛，之后麻木才會慢慢出現(xiàn)?？梢?，手麻只是神經(jīng)根型頸椎病有可能出現(xiàn)的癥狀，不是頸椎病診斷的充分必要條件。
手麻意味著什么？首先，無論何種原因，只要有麻木的出現(xiàn)，就說明神經(jīng)已經(jīng)受損，并且已經(jīng)到了較為嚴(yán)重的時候。就不能僅僅考慮是骨骼或肌肉等軟組織層面的病損，也可以排除不可能傷及神經(jīng)的疾病。第二，神經(jīng)被壓迫時間較長產(chǎn)生一定程度的變性才會麻木，故麻木說明神經(jīng)壓迫較為嚴(yán)重，需要積極處理。第三，可以排除單純運(yùn)動神經(jīng)元病變導(dǎo)致的疾病，比如肌萎縮側(cè)索硬化，該病因只累計(jì)脊髓前角運(yùn)動神經(jīng)元，會出現(xiàn)肢體由遠(yuǎn)及近的肌肉萎縮，但沒有麻木的出現(xiàn)。麻木多是周圍神經(jīng)受損的表現(xiàn)，而中樞神經(jīng)系統(tǒng)的問題往往沒有麻木。
當(dāng)手麻出現(xiàn)時，請朋友們仔細(xì)分辨，小心判斷是否是頸椎病引起的。如不能準(zhǔn)確判斷，就請及時找脊柱外科醫(yī)生進(jìn)行鑒別診斷，以免耽誤治療。
而且，還有其他疾病能導(dǎo)致手麻，也是非常容易混淆的。
腕管綜合征正中神經(jīng)通過腕管負(fù)責(zé)手部的運(yùn)動和感覺，當(dāng)腕管容積減小，正中神經(jīng)受壓時，就會產(chǎn)生中指、食指和大拇指的麻木。但是在腕關(guān)節(jié)的近端，沒有其他癥狀，也沒有麻木。
肘管綜合征尺神經(jīng)經(jīng)肘管（肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)的骨性纖維管道），被增生物壓迫后，就會產(chǎn)生手部小指和無名指的麻木，但肘關(guān)節(jié)的近端沒有其他癥狀，也沒有麻木。
糖尿病性周圍神經(jīng)炎長時間高血糖會損害末梢神經(jīng)的血管，導(dǎo)致末梢神經(jīng)的供養(yǎng)不足產(chǎn)生損害，表現(xiàn)為雙手或雙足的麻木，麻木范圍酷似手套和襪子的形狀，是糖尿病末梢神經(jīng)炎的特征性體征，其與神經(jīng)根型頸椎病成索帶狀的麻木有明顯的區(qū)別。
神經(jīng)根炎由于損傷、局部壓迫、腫瘤壓迫、放療等各種原因，某根神經(jīng)發(fā)炎，會產(chǎn)生相關(guān)部位的麻木。不會伴有頸肩痛、頭暈的頸椎病癥狀，可因此判斷是否有頸椎病。
文/張良 （北京醫(yī)院）
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