□特約記者 宋瓊芳
上海市普陀區(qū)有個特別的健康共同體：牽頭單位是一家社會辦醫(yī)療機構(gòu)——上海天佑醫(yī)院，其對接桃浦鎮(zhèn)兩家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，以及轄區(qū)內(nèi)敬老院、福利院等11家健康產(chǎn)業(yè)相關(guān)單位。這個健康共同體雖只成立一年多，卻以服務(wù)老年患者、康復(fù)病人和為貧困尿毒癥患者提供醫(yī)療救助等舉措，得到桃浦鎮(zhèn)居民一致好評。“為區(qū)域醫(yī)療補短板，就是給自身塑亮點。”上海天佑醫(yī)院院長蔡劍飛的想法，與上海市社會醫(yī)療機構(gòu)協(xié)會會長閆東方不謀而合。
上海社會醫(yī)療機構(gòu)共2240家。今年7月，上海出臺“健康服務(wù)業(yè)50條”，重大戰(zhàn)略方向之一就是建成和發(fā)展一批有一定規(guī)模、一定社會影響、一定品牌特色的高端化、國際化社會醫(yī)療機構(gòu)，建立與上海經(jīng)濟社會發(fā)展水平相適應(yīng)、公立和社會醫(yī)療機構(gòu)互補發(fā)展、有序競爭的多元化辦醫(yī)新格局。那么，上海如何引社會辦醫(yī)入“健康”軌道？
設(shè)好“航道”，鋪好“軌道”
蔡劍飛來自海軍軍醫(yī)大學(xué)附屬長征醫(yī)院，在公立醫(yī)院做了多年醫(yī)院管理者，為何決心開拓新領(lǐng)域？“政府鼓勵支持社會辦醫(yī)，做好規(guī)劃、找準定位，大有可為。”他認為。
同樣，原本是上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院崇明分院副院長的丁罡，去年來到上海國際醫(yī)學(xué)中心擔(dān)任副院長。“患者對醫(yī)療服務(wù)要求與日俱增，無論專業(yè)技術(shù)還是服務(wù)流程、就醫(yī)環(huán)境、人文關(guān)懷，我們都要對標國際水平，滿足不同人群多層次需求。”丁罡說，在上海，高端現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)業(yè)雛形已現(xiàn)。他建立腫瘤中心就是打造“試驗田”：收治復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移或疑難腫瘤患者，由外科、腫瘤內(nèi)科、放療科等組成10人團隊，全部來自三甲醫(yī)院，多學(xué)科會診、一站式服務(wù)真正實現(xiàn)“醫(yī)生圍著病人轉(zhuǎn)”，并讓患者和家屬詳細了解治療進展、共同決策，“我們探索最新技術(shù)與服務(wù)模式，希望發(fā)揮鯰魚效應(yīng)和杠桿作用，撬動未來更大變革”。
高端引領(lǐng)同時，也要基層補缺。今年“長護險”全市試點，各區(qū)鼓勵具備條件的醫(yī)療機構(gòu)積極開展長期醫(yī)療護理，越來越多護理院、護理站應(yīng)運而生，社會辦醫(yī)成為重要支撐力量。長寧區(qū)的文杰護理院院長張惠琴告訴記者，該院2014年成為上海居家護理服務(wù)試點機構(gòu)，持續(xù)培訓(xùn)護士和護理員為社區(qū)老年患者提供居家護理服務(wù)。今年，該院成為“長護險”定點服務(wù)機構(gòu)，可提供基本生活照料及常用臨床護理43項服務(wù)。
“上海把加快發(fā)展社會辦醫(yī)作為擴大民間投資、完善醫(yī)療服務(wù)體系、深化醫(yī)改的一項重要任務(wù)來推進。”閆東方說，社會辦醫(yī)既要設(shè)好“航道”，也要鋪好“軌道”，才能全方位發(fā)展。
“合作之橋”接通綠色通道
上海“健康服務(wù)業(yè)50條”明確支持高水平社會辦醫(yī)療機構(gòu)參與醫(yī)聯(lián)體建設(shè)、成為醫(yī)學(xué)院校教學(xué)基地，萌芽已現(xiàn)。
今年年初，閔行區(qū)與4家運行模式成熟且具代表性的社會醫(yī)療機構(gòu)簽約共建醫(yī)聯(lián)體，補充區(qū)域兒科、康復(fù)、檢驗等?？瀑Y源。其中，上海藍十字腦科醫(yī)院與同濟大學(xué)醫(yī)學(xué)院合作，籌建教學(xué)基地。“我們醫(yī)院科研教育仍是短板，希望在醫(yī)學(xué)院校支持下加強人才教育培養(yǎng)，致力成為醫(yī)教研全面發(fā)展的三級?？漆t(yī)院。”上海藍十字腦科醫(yī)院院長項耀鈞表示。
合作帶來雙贏，上海市浦東新區(qū)浦南醫(yī)院院長劉衛(wèi)東對此深有體會。該院以嚴格標準引入優(yōu)質(zhì)醫(yī)生集團，促進各學(xué)科發(fā)展：神經(jīng)外科從1個?？茍F隊發(fā)展至7個，放射、檢驗、麻醉、重癥醫(yī)學(xué)同步提升。“若按傳統(tǒng)方式，如此人才配置或需幾千萬元，但平臺化建設(shè)解決了問題，也讓醫(yī)生集團釋放能量。”劉衛(wèi)東說，優(yōu)秀專家資源應(yīng)全社會共享，我們希望打造一個符合國際標準的“機場”。
與該院合作的冬雷腦科醫(yī)生集團創(chuàng)始人宋冬雷坦言，如此“優(yōu)質(zhì)機場”太少，除管理理念外，醫(yī)保和商業(yè)保險應(yīng)形成互補，但目前我國商業(yè)保險對勞務(wù)的支付仍很缺失。
截至目前，上海市社會醫(yī)療機構(gòu)納入醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)270家，醫(yī)保開放度越來越高。閆東方認為，醫(yī)保不再是上海市社會辦醫(yī)發(fā)展主要矛盾，應(yīng)著力推進社會醫(yī)療機構(gòu)建立與國際接軌的醫(yī)療質(zhì)量管理體系建設(shè)，開展國際標準認證，加強與商業(yè)保險合作，打開更多綠色通道。
“3D導(dǎo)航”走出康莊大道
“健康服務(wù)業(yè)50條”出臺前，上海市已多策并舉，為社會醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)提供支撐，支持設(shè)備技術(shù)準入。上海市社會醫(yī)療機構(gòu)協(xié)會秘書長李立新介紹，上海市編制醫(yī)療機構(gòu)審批辦事指南、發(fā)布醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置指引清單，在浦東新區(qū)推進“證照分離”改革試點。
而更令人期待的是人才流動。多位采訪對象均提到希望在公立醫(yī)院推行全職、兼職等不同執(zhí)業(yè)方式；社會辦醫(yī)機構(gòu)引進的專業(yè)技術(shù)人才，只要符合相關(guān)政策，就可享有同等優(yōu)惠政策。
當然，行業(yè)規(guī)范自律是“生命線”。從2012年開始，上海市開展以“管理、質(zhì)量、安全、服務(wù)”為標準的社會醫(yī)療機構(gòu)星級評審，目前有21家單位成為四星示范醫(yī)院、48家單位成為三星達標醫(yī)院。但6年來，“五星醫(yī)院”一直空缺。“若不能達標，寧缺毋濫。”閆東方說，建立一套科學(xué)、規(guī)范、適用性強的社會醫(yī)療機構(gòu)評估評價制度，通過嚴格、公正的行業(yè)自律，提高社會醫(yī)療機構(gòu)的誠信度，是重中之重。在此基礎(chǔ)上，進一步優(yōu)化行業(yè)準入，健全社會醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)管體系，充分發(fā)揮行政部門、質(zhì)控中心、協(xié)會商會的積極作用，建立全行業(yè)綜合監(jiān)管和評價機制。
上海市衛(wèi)生和健康發(fā)展研究中心主任金春林認為，建立完善社會醫(yī)療機構(gòu)評估評價制度，可與公立醫(yī)院等級評審制度互為補充、互相銜接，促進所有性質(zhì)和類別醫(yī)療機構(gòu)評價評審工作，推進社會辦醫(yī)發(fā)展和醫(yī)改深入。
“政策支撐扶持、行業(yè)規(guī)范自律、科學(xué)評價監(jiān)管，形成‘3D導(dǎo)航’，才能讓社會辦醫(yī)走出一條康莊大道。”金春林說。
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