“收付費方式改革是推進醫(yī)改的重要抓手，它既是取消以藥補醫(yī)、推進建立新的補償機制綜合改革的措施，也是提高醫(yī)保基金使用率的有效方法，讓廣大患者享受到改革成果。”近日，在由中國衛(wèi)生經(jīng)濟學會衛(wèi)生服務(wù)成本與價格專業(yè)委員會主辦的“C-DRG收付費和按病種收付費改革”會議上，中國衛(wèi)生經(jīng)濟學會副會長兼秘書長、國家衛(wèi)生計生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心名譽主任張振忠表示，按DRG收付費是現(xiàn)代化的衛(wèi)生經(jīng)濟管理工具，也是未來深化支付方式改革的必然趨勢。DRG收付費改革是一項牽涉整個衛(wèi)生行業(yè)的系統(tǒng)工程，對衛(wèi)生信息的基礎(chǔ)建設(shè)、衛(wèi)生標準的統(tǒng)一規(guī)范、醫(yī)療機構(gòu)的診療行為、促進以成本為核心的價格動態(tài)調(diào)整機制等都將起到積極的作用。我國DRG收付費改革試點在2017年上半年啟動，充分發(fā)揮了引領(lǐng)和示范作用，用試點經(jīng)驗帶動多點突破，推動整體改革。試點先行、以點帶面推進收付費方式改革，逐步擴大覆蓋范圍。

大會現(xiàn)場

DRG到來 推動醫(yī)院加強內(nèi)部控制、降低成本

近年來，我國不斷深化醫(yī)改，采取了多項措施改變公立醫(yī)院的補償機制，促進建立可持續(xù)發(fā)展的新的運行機制。張振忠表示，公立醫(yī)院的改革需要“內(nèi)治”和“外治”相結(jié)合。“外治”指的是措施，而DRG收付費模式是“內(nèi)治”的一種嘗試，其利用支付制度改革做內(nèi)部的調(diào)整。

據(jù)悉，DRG收付費又稱按疾病診斷相關(guān)分組收付費，是將患者按照疾病嚴重程度、治療方法的復雜程度以及資源消耗的不同分成若干組，以組為單位分別定價打包支付的一種付費方式。DRG收付費模式是目前國際上公認的控制醫(yī)療費用科學有效的管理方法，其由美國發(fā)明，后來逐步在其他國家和地區(qū)推廣運用。

張振忠介紹，“DRG收付費是一種預(yù)付制，在治療方法確定以后，醫(yī)院、醫(yī)生、患者、醫(yī)保都可以知道要支付多少，于是醫(yī)院本身的盈利模式發(fā)生巨大變化，從過去的以銷售藥品和耗材為主的盈利模式，變成了加強內(nèi)部控制、降低成本方才能獲利的模式，于是這個‘內(nèi)治’就起作用了。”

據(jù)悉，我國自上世紀80年代開始探索DRG，并產(chǎn)生了多種的DRG版本，但是上升到國家DRG才剛剛起步。今年，國務(wù)院辦公廳印發(fā)了《關(guān)于進一步深化基本醫(yī)療保險支付方式改革的指導意見》，明確提出開展按疾病診斷相關(guān)分組付費試點，探索建立按疾病診斷相關(guān)分組付費體系。國家衛(wèi)生計生委財務(wù)司副司長樊摯敏指出，“建立科學的醫(yī)療服務(wù)收付費方式，走復合式的收付費改革之路是決定醫(yī)改成功與否、效果能否持續(xù)的重要標識。國家文件的出臺標志著醫(yī)改支付方式改革有了具體的目標和任務(wù)，可以說按DRG收付費的方式從此邁入了新階段。”

國家衛(wèi)生計生委衛(wèi)生發(fā)展中心支付制度與醫(yī)學編碼研究室主任江芹希望，通過打包付費轉(zhuǎn)變醫(yī)院的行為，讓藥品耗材、檢查檢驗轉(zhuǎn)為醫(yī)療服務(wù)成本，而不是創(chuàng)收的手段，讓醫(yī)院有積極性去精細化管理，將結(jié)余用于改善醫(yī)務(wù)人員的薪酬和醫(yī)院的發(fā)展，實現(xiàn)內(nèi)部結(jié)果的騰籠換鳥，在這樣的基礎(chǔ)上逐漸控制不合理費用的增長。

按照標準進行結(jié)算 讓老百姓明明白白看病

據(jù)悉，今年6月份，國家衛(wèi)計委成立了DRG收付費改革試點工作領(lǐng)導小組，確定福建三明、廣東深圳、新疆克拉瑪依作為試點城市，同時還確定福建省醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院、福州市第一醫(yī)院、廈門市第一醫(yī)院作為試點醫(yī)院開展試點工作，形成“三+3”試點格局。

福建省三明市醫(yī)療保障管理局副局長徐志鑾以三明市為例介紹，借助國家衛(wèi)生計生委財務(wù)司委托國家衛(wèi)生計生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心研究制定的C-DRG，在做好醫(yī)保基金與醫(yī)院結(jié)算的基礎(chǔ)上分為兩個階段將病種結(jié)算范圍擴大到個人自付部分：即2017年11月1日至12月31日為模擬實施階段，在模擬運行過程，將對C-DRG收付費標準進行動態(tài)監(jiān)測和調(diào)整，從2018年1月1日起正式實施C-DRG。據(jù)悉，目前三明市制定了788個C-DRG組，實行同級別醫(yī)療機構(gòu)“同病、同治、同質(zhì)、同價”，同時城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民也實行“同病、同治、同質(zhì)、同價”。除了入組病例，三明市還制定了退出病例，例如住院天數(shù)大于60天或者小于等于1天的病例退出，住院費用不足該C-DRG組費用標準的三分之一或者超過C-DRG費用標準的三倍的病例退出等。

參?；颊咴诮y(tǒng)籌區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用，醫(yī)?；鸢凑誄-DRG分組標準進行結(jié)算。由個人和統(tǒng)籌基金按比例分擔，職工醫(yī)保二、三級醫(yī)院個人承擔30%，統(tǒng)籌基金承擔70%，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保二級醫(yī)院個人承擔30%，統(tǒng)籌基金承擔70%，三級醫(yī)院和個人和統(tǒng)籌基金各承擔50%。

徐志鑾介紹，“比如說闌尾手術(shù)，在三級醫(yī)院采用微創(chuàng)手術(shù)需要7280元，城鄉(xiāng)居民跟基金需要各承擔3640元，這樣老百姓可以明明白白地看病，患這個病到醫(yī)院分在哪個組，自己要支付多少都很清楚。”

樊摯敏表示，DRG收付費改革可以實現(xiàn)一些預(yù)期目標。一是整體打包，有利于控制醫(yī)藥費用的不合理上漲，減少患者的經(jīng)濟負擔；二是統(tǒng)一標準，有利于形成全國統(tǒng)一的制度規(guī)范體系；三是優(yōu)化監(jiān)管，有利于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度；四是DRG的比較優(yōu)勢，有利于促進分級診療格局的形成。“當然，DRG在逐步的實施和應(yīng)用絕非是朝夕之事，而是一個非常漫長的不斷調(diào)整的過程，我相信推進DRG收付費改革將會給醫(yī)療衛(wèi)生體制改革帶來跨越式的進步。”

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