全媒體記者 梁翊韜 通訊員 陸若希

1月6日，駐馬店市中醫(yī)院成功救治的一例慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)患者成功出院。此前，近70歲的李大爺體重二百多斤，在家著涼后出現(xiàn)了“咳嗽咳痰、發(fā)熱伴呼吸急促”的癥狀。幾天后，李大爺病情非但沒(méi)有好轉(zhuǎn)，反而愈發(fā)嚴(yán)重，呼吸困難癥狀進(jìn)一步加重，口唇發(fā)紺，神志逐漸模糊，家人看在眼里急在心頭，急忙送其來(lái)到駐馬店市中醫(yī)院急診科就診。

李大爺年紀(jì)大，體質(zhì)差，既往有“慢性支氣管炎”、“哮喘”10余年、“高血壓”等疾病，病情十分危重。入科癥見(jiàn)：患者喘息貌，面色青紫，口唇發(fā)紺，伴有躁動(dòng)不安，抽搐，指脈氧40%左右，腹膨隆，立即給予患者行氣管插管呼吸機(jī)輔助通氣急查血?dú)?，結(jié)合病人既往史初步考慮患者為慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)。

病情危重、生命垂危，針對(duì)李大爺?shù)膯?wèn)題，醫(yī)院急診科主任王付啟帶領(lǐng)重癥醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)共同討論，多管齊下，為患者制定最佳治療方案：給予患者進(jìn)行肺復(fù)張、PEEP滴定、呼吸機(jī)個(gè)體化參數(shù)調(diào)節(jié)、個(gè)體差異化的PEEP設(shè)置，以減少肺不張，同時(shí)使小氣道打開(kāi)，使患者的吸氣和呼氣更加順暢，減少呼吸做功，改善通氣血流比，從而改善氧合和減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷的發(fā)生。

隨后提出針對(duì)患者的康復(fù)目標(biāo)與計(jì)劃。‍第一階段目標(biāo)：恢復(fù)自主呼吸;使患者處于45°坐位，改善肺內(nèi)分流，提高肺泡通氣。‍第二階段目標(biāo)：促進(jìn)痰液引流;提高四肢肌力;改善耐力與活動(dòng)能力;早期拔管，序貫無(wú)創(chuàng)通氣;患者恢復(fù)自理能力，降級(jí)到高流量吸氧后脫離重癥單元。

患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，配合早期康復(fù)、膈肌肌肉神經(jīng)電刺激、手功能訓(xùn)練、雙下肢運(yùn)動(dòng)療法、藥物治療、營(yíng)養(yǎng)及呼吸支持，感染逐步得到控制，患者對(duì)氧濃度的需求逐漸降低，氣道阻力下降，肺順應(yīng)性逐步增加，歷經(jīng)6天急診科醫(yī)護(hù)共同努力下，患者由有創(chuàng)續(xù)貫無(wú)創(chuàng)再到降級(jí)高流量，病情穩(wěn)定后，轉(zhuǎn)往普通病房。

王付啟表示，此例重癥肺炎并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征患者的成功救治，是醫(yī)院危急重癥綜合救治能力的綜合體現(xiàn)。

首先，患者存在ARDS，其病理生理改變?yōu)榉稳莘e減少，肺順應(yīng)性降低、嚴(yán)重通氣/血流比例失調(diào)、導(dǎo)致呼吸窘迫及難治性低氧血癥。

其次，患者肥胖大量脂肪堆積，尤其是腹部脂肪堆積導(dǎo)致膈肌活動(dòng)受限，吸氣做功增加;功能殘氣量(FRC)明顯下降，呼氣動(dòng)力不足;胸膜腔內(nèi)壓增加，引起呼氣時(shí)小氣道過(guò)早關(guān)閉，導(dǎo)致吸氣和呼氣雙相障礙，患者呼吸做功明顯增加。

‍最后，又考慮到患者既往有COPD病史，氣道炎癥導(dǎo)致氣道狹窄和阻塞、氣流受限、氣道阻力增加導(dǎo)致呼吸負(fù)荷增加;通氣驅(qū)動(dòng)力減弱，使肺泡通氣量明顯下降，通氣/血流比例失調(diào)，氣體交換進(jìn)一步惡化，從而出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸困難。

這次成功救治，體現(xiàn)駐馬店市中醫(yī)院急診重癥醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)對(duì)病因準(zhǔn)確無(wú)誤地把控，對(duì)中西醫(yī)治療的完美結(jié)合，同時(shí)也展現(xiàn)了醫(yī)院護(hù)理團(tuán)隊(duì)對(duì)患者的無(wú)微不至的護(hù)理和一切以患者為中心的奉獻(xiàn)敬業(yè)精神。（編輯 李宗文）

免責(zé)聲明：凡本網(wǎng)注明“來(lái)源：XXX（非駐馬店廣視網(wǎng)、駐馬店融媒、駐馬店網(wǎng)絡(luò)問(wèn)政、掌上駐馬店、駐馬店頭條、駐馬店廣播電視臺(tái)）”的作品，均轉(zhuǎn)載自其它媒體，轉(zhuǎn)載目的在于傳遞更多信息，并不代表本網(wǎng)贊同其觀點(diǎn)和對(duì)其真實(shí)性負(fù)責(zé)，作品版權(quán)歸原作者所有，如有侵犯您的原創(chuàng)版權(quán)請(qǐng)告知，我們將盡快刪除相關(guān)內(nèi)容。凡是本網(wǎng)原創(chuàng)的作品，拒絕任何不保留版權(quán)的轉(zhuǎn)載，如需轉(zhuǎn)載請(qǐng)標(biāo)注來(lái)源并添加本文鏈接：http://90m2em.cn/showinfo-253-343302-0.html，否則承擔(dān)相應(yīng)法律后果。