近日，在貴州省人民醫(yī)院“新農(nóng)合跨省即時(shí)結(jié)算出院結(jié)賬窗口”，就醫(yī)人員在辦理跨省異地就醫(yī)費(fèi)用即時(shí)結(jié)算。

記者 李黔渝攝

一“卡”在手，異地就醫(yī)結(jié)算不再愁

“在外地工作生活，看病需要自費(fèi)?！薄凹幢隳軋?bào)銷(xiāo)，也需要個(gè)人先墊付，然后回參保地，過(guò)很長(zhǎng)一段時(shí)間才能拿到錢(qián)?！薄嘈挪簧僭诋惖乜床【歪t(yī)的人都有過(guò)諸如此類(lèi)的經(jīng)歷。

這一現(xiàn)狀近幾年發(fā)生了根本性轉(zhuǎn)變。記者日前從人力資源和社會(huì)保障部獲悉，全國(guó)聯(lián)網(wǎng)和跨省異地就醫(yī)結(jié)算工作進(jìn)展順利，全國(guó)超八成的三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已連接入網(wǎng)。參保人員在備案登記后只需手持社?？?，便可輕松實(shí)現(xiàn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算，“跑腿、墊資”的問(wèn)題有望全面解決。

圖為在跨省異地就醫(yī)結(jié)算窗口，工作人員正在為患者辦理相關(guān)業(yè)務(wù)。

本報(bào)記者 常 理攝

方便在哪里

“看這里，cheers！”

“讓我看看。照得真好，謝謝！”

你相信嗎？拍照的地點(diǎn)在天津胸科醫(yī)院的心臟外科病房里，照片的主角是剛剛做完冠狀動(dòng)脈移植術(shù)的患者張文海，旁邊滿臉笑容的是他妻子和女兒。

張文海，河北石家莊市一名退休干部，退休后在天津定居。今年8月份，張文海因冠心病伴有高血壓、糖尿病，被緊急送到天津胸科醫(yī)院做了手術(shù)。目前，病情穩(wěn)定。

“特別感謝異地結(jié)算政策，讓我們不用擔(dān)心醫(yī)療費(fèi)用問(wèn)題，心里踏實(shí)多了?！睆埼暮５钠拮诱f(shuō)。

在5年前，這一看似簡(jiǎn)單的事情卻無(wú)法實(shí)現(xiàn)。2012年，張文海因心血管病住進(jìn)了河北省一所醫(yī)院的心內(nèi)科，做了6個(gè)心臟支架?！爱?dāng)時(shí)是想在天津治療的，但無(wú)奈參保地在河北，在天津治療需要全部自費(fèi)，所以沒(méi)有去成?！睆埼暮Ｆ拮踊貞洝?/p>

形勢(shì)在2015年出現(xiàn)了轉(zhuǎn)機(jī)，隨著異地就醫(yī)結(jié)算工作的快速推進(jìn)，不在參保地產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用可以報(bào)銷(xiāo)了，但是流程繁瑣，需要患者先行墊付。張文海在2015年11月份產(chǎn)生的一次花費(fèi)4萬(wàn)多元治療費(fèi)用，在經(jīng)過(guò)了3個(gè)多月漫長(zhǎng)的報(bào)銷(xiāo)流程后才拿到手。

2017年，也就是張文海剛剛結(jié)束治療的這次手術(shù)，情況又大不一樣了。天津胸科醫(yī)院醫(yī)保科工作人員說(shuō)：“當(dāng)時(shí)我們給天津市人社局社保中心異地住院聯(lián)網(wǎng)結(jié)算組打電話匯報(bào)了病人情況，結(jié)算組當(dāng)即與人社部平臺(tái)聯(lián)系，病人家屬同時(shí)聯(lián)系石家莊醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，在雙方完善病人信息并確認(rèn)身份真人實(shí)卡后刷卡結(jié)算。從辦理、上傳到刷卡結(jié)算完成只用了半小時(shí)。”

聽(tīng)起來(lái)簡(jiǎn)潔方便的工作流程，背后卻是整個(gè)國(guó)家醫(yī)療結(jié)算系統(tǒng)的變革。

據(jù)人力資源和社會(huì)保障部社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)管理中心主任唐霽松介紹，近年來(lái)，人社部以參保人員為中心，以異地長(zhǎng)期居住老年人和轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院患者住院費(fèi)用為重點(diǎn)，建成了國(guó)家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)，并制定了全國(guó)統(tǒng)一的跨省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和業(yè)務(wù)規(guī)范。

通過(guò)國(guó)家平臺(tái)“一根針”，穿起了全國(guó)所有省份眾多醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“線”；通過(guò)金保工程業(yè)務(wù)專(zhuān)網(wǎng)這“一張網(wǎng)”，參保人員手中這“一張卡(社?？?”，建成了聯(lián)通參保、就醫(yī)兩地，縱貫部、省、市三級(jí)的全國(guó)實(shí)時(shí)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)了以登記備案為入口，出院結(jié)算為出口的“信息流、業(yè)務(wù)流、資金流”全程線上流轉(zhuǎn)，確保次均費(fèi)用結(jié)算時(shí)間基本控制在10秒內(nèi)完成。

唐霽松表示，截至今年9月25日，全國(guó)已有7226家跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，全國(guó)88%的三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院已連接入網(wǎng)。

惠及哪些人群

今年77歲的王路山老人是海南的一名退休職工，退休后，王路山和老伴就來(lái)到湖南冷水灘女兒家居住。十幾年里，跨省異地就醫(yī)結(jié)算一直是二老的心病。2008年，由于路途遙遠(yuǎn)、手續(xù)繁瑣，老人把住院發(fā)票遺失了，導(dǎo)致好幾千元住院費(fèi)沒(méi)能報(bào)銷(xiāo)，老兩口為此難過(guò)好久。

2017年，跨省異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算工作開(kāi)展后，湖南永州市中心醫(yī)院為定點(diǎn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算醫(yī)院。8月30日，王路山老人因冠心病發(fā)作，再次來(lái)到市中心醫(yī)院北院住院治療，得知自己的醫(yī)療費(fèi)用可以直接在醫(yī)院報(bào)賬，他非常激動(dòng)，馬上向醫(yī)院提出要直接結(jié)算，提供了自己的身份證和社保卡，并且順利登記入院。

實(shí)際上，王路山老人屬于眾多“異地長(zhǎng)期居住人員”中的一位，這部分人群在政策惠及范圍內(nèi)。記者了解到，人社部對(duì)目前已經(jīng)實(shí)行異地就醫(yī)結(jié)算人員構(gòu)成作了分類(lèi)，其中異地安置退休人員占整個(gè)人群的39%，異地長(zhǎng)期居住人員占10.3%，常駐異地的工作人員，比如一些駐外辦事處等等，或是在外地的急診就醫(yī)人員達(dá)到1.6%，異地轉(zhuǎn)診人員占到49.1%。

唐霽松介紹，從全國(guó)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算工作的進(jìn)展來(lái)看，最初的群體是參加城鎮(zhèn)職工異地安置的退休人員，之后根據(jù)工作管理的范圍和服務(wù)能力，以及人民群眾的要求，不斷擴(kuò)大受益群體的范圍，努力實(shí)現(xiàn)參保人員的全覆蓋。

目前，已經(jīng)覆蓋各項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員包括職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、新農(nóng)合參合人員?！氨M管現(xiàn)在還不是百分之百的人員都可以異地結(jié)算，但是隨著政策的逐步到位，不久的將來(lái)，無(wú)論是在異地長(zhǎng)期居住、生活還是工作，或是因客觀需要轉(zhuǎn)診到異地住院，都可以享受異地醫(yī)保直接結(jié)算?！碧旗V松說(shuō)。

記者了解到，目前需要跨省異地就醫(yī)并在國(guó)家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)備案的參保人員已達(dá)162萬(wàn)人，各省歸集跨省異地就醫(yī)預(yù)付金8.8億元。今年前9個(gè)月，全國(guó)跨省異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)運(yùn)行平穩(wěn)，直接結(jié)算人次數(shù)快速增加，9月25日一天結(jié)算人次就達(dá)1115人次?？缡‘惖鼐歪t(yī)直接結(jié)算便利服務(wù)得到了越來(lái)越多老百姓的歡迎和肯定。

具體怎么操作

人社部社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)管理中心副主任黃華波用6個(gè)字概括跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的特點(diǎn)：點(diǎn)多、線長(zhǎng)、面廣。

“點(diǎn)多”是指這項(xiàng)工程涉及的主體多，有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，有就醫(yī)地和參保地的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，有就醫(yī)省和參保省的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，還有國(guó)家的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。“線長(zhǎng)”是指國(guó)家結(jié)算系統(tǒng)需要把所有相關(guān)點(diǎn)通過(guò)網(wǎng)絡(luò)有效地連接起來(lái)，實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)結(jié)算。“面廣”是指這一系統(tǒng)涉及包括31個(gè)省份、160多萬(wàn)的備案人員，還包括7000多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，范圍非常廣。

從流程和環(huán)節(jié)看，為了讓信息多跑路、群眾少跑腿，跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的絕大部分環(huán)節(jié)和流程不需老百姓親自辦理，只需通過(guò)國(guó)家結(jié)算系統(tǒng)和國(guó)家各級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)之間后臺(tái)來(lái)操作即可完成。

現(xiàn)在，老百姓只需做三件事情：備案、選定點(diǎn)、持卡就醫(yī)。

黃華波解釋說(shuō)，參保人員首先需要在參保地的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)采集兩項(xiàng)信息：一是備案原因，是常駐還是異地安置，或是在外面工作，或是轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院；二是要說(shuō)明去哪里。這些信息收集后便傳送到國(guó)家結(jié)算系統(tǒng)內(nèi)。

接下來(lái)就是選定跨省的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，目前全國(guó)已有7000多家，而且還在不斷增長(zhǎng)。在前兩項(xiàng)工作都做完之后，參保人只需手持社保卡，即可就醫(yī)并實(shí)時(shí)結(jié)算了。

人社部醫(yī)療保險(xiǎn)司副司長(zhǎng)顏清輝認(rèn)為，大力推進(jìn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算，是全民醫(yī)保的題中之意。但是，并不意味著醫(yī)保實(shí)現(xiàn)了全國(guó)漫游?！叭绻t(yī)保全國(guó)漫游，必然會(huì)在一定程度上導(dǎo)致無(wú)序就醫(yī)。而無(wú)序就醫(yī)一方面會(huì)增加就醫(yī)人員的總體負(fù)擔(dān)，另一方面也會(huì)進(jìn)一步加劇看病難、看病貴的問(wèn)題?！鳖伹遢x說(shuō)。

顏清輝表示，現(xiàn)階段，由于我國(guó)不同地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不均衡，好的醫(yī)療資源往往集中在大城市、中心城市，所以我國(guó)異地就醫(yī)現(xiàn)象相對(duì)會(huì)比較多一點(diǎn)，群眾對(duì)異地就醫(yī)直接結(jié)算的需求也會(huì)大一點(diǎn)。要從根本上解決異地就醫(yī)的問(wèn)題，還是要加快醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的改革，促進(jìn)衛(wèi)生資源的合理配置，建立健全分級(jí)診療制度，使大多數(shù)老百姓能夠就近享受到方便、快捷、高效的醫(yī)療服務(wù)。