近期，小李為了備孕到醫(yī)院查骨密度。排在小李前面的兩位女士都是產(chǎn)后查骨密度。其中一位女士骨密度數(shù)值顯示骨質(zhì)非常健康，而另一位女士則顯示骨質(zhì)疏松，需要立即干預(yù)。如今，年輕女性伴隨骨質(zhì)疏松癥是首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院/北京婦幼保健院婦科內(nèi)分泌科門(mén)診的常見(jiàn)疾病。
骨質(zhì)疏松是一種常見(jiàn)的全身系統(tǒng)性的骨骼疾病，是各種原因引起的骨質(zhì)量降低，骨量丟失、減少，骨質(zhì)組織結(jié)構(gòu)破壞，導(dǎo)致骨脆性增加，以容易引起患者發(fā)生骨折為主要特征的全身性骨代謝性疾病。近年來(lái)，絕經(jīng)前女性的骨骼健康問(wèn)題受到越來(lái)越多的關(guān)注。女性產(chǎn)后因雌激素水平下降、哺乳期營(yíng)養(yǎng)流失以及生活方式的改變，骨密度下降的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。
年輕女性骨質(zhì)疏松：從生活習(xí)慣到疾病挑戰(zhàn)
研究表明，部分產(chǎn)后女性可能已出現(xiàn)骨質(zhì)疏松的早期征兆，但由于癥狀隱匿，常被忽視。雌激素缺乏、慢性疾病及不良生活習(xí)慣等因素，都會(huì)顯著增加年輕女性骨密度下降的風(fēng)險(xiǎn)，從而增加遠(yuǎn)期骨質(zhì)疏松及骨折的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。因此，骨骼健康的早期檢查與早期干預(yù)對(duì)于預(yù)防骨質(zhì)疏松和長(zhǎng)期骨骼問(wèn)題至關(guān)重要。
在日常生活中，年輕女性骨質(zhì)疏松的隱患主要來(lái)自吸煙、營(yíng)養(yǎng)不良、缺乏運(yùn)動(dòng)。
吸煙：吸煙會(huì)顯著增加骨密度下降的風(fēng)險(xiǎn)。煙草中的尼古丁和其他有害物質(zhì)抑制骨生成細(xì)胞的活性，降低骨骼的修復(fù)能力。同時(shí)，吸煙還會(huì)干擾鈣的吸收，并通過(guò)增加尿鈣排泄導(dǎo)致骨質(zhì)流失。
營(yíng)養(yǎng)不良：鈣和維生素D的攝入不足是骨質(zhì)流失的主要原因之一。鈣是骨骼的主要組成部分，而維生素D則能促進(jìn)鈣的吸收和利用。
缺乏運(yùn)動(dòng)：骨骼需要通過(guò)重力和肌肉牽拉的刺激維持強(qiáng)度。如果長(zhǎng)期缺乏負(fù)重運(yùn)動(dòng)或久坐不動(dòng)，骨生成速度會(huì)減緩，骨量逐漸減少，骨骼脆性增加。
除了生活習(xí)慣，疾病及治療也會(huì)帶來(lái)骨質(zhì)疏松的隱患。
甲狀腺疾病。甲狀腺作為人體中重要的內(nèi)分泌器官之一，其分泌的甲狀腺激素可有效調(diào)控機(jī)體新陳代謝，同時(shí)甲狀腺激素在骨骼發(fā)育成長(zhǎng)、重建等多種骨代謝過(guò)程中起到不可或缺的作用，故而甲狀腺疾病患者骨密度發(fā)生變化的概率較大。
各種原因?qū)е碌拇萍に厝狈?。年輕女性的骨質(zhì)疏松癥主要是因?yàn)楦鞣N原因?qū)е碌穆殉补δ軠p退/衰竭而出現(xiàn)雌激素缺乏造成，如特納綜合征(又稱(chēng)先天性卵巢發(fā)育不全綜合征，屬于性發(fā)育異常疾病)、惡性腫瘤必須進(jìn)行放療/化療/骨髓移植等治療者、自身免疫性疾病患者以及不明原因?qū)е碌脑绨l(fā)性卵巢功能不全，以及下丘腦垂體性閉經(jīng)等。
近年來(lái)，由于多種癌癥治療后生存率提高，越來(lái)越多年輕女性因疾病治療造成卵巢功能減退或完全衰竭，因此導(dǎo)致雌激素減少或缺乏，雌激素水平降低會(huì)減弱對(duì)破骨細(xì)胞的抑制作用。破骨細(xì)胞的數(shù)量增加、凋亡減少、壽命延長(zhǎng)，導(dǎo)致骨吸收功能增強(qiáng)。盡管成骨細(xì)胞介導(dǎo)的骨形成亦有增加，但不足以代償過(guò)度骨吸收，骨重建活躍和失衡致使小梁骨變細(xì)或斷裂，皮質(zhì)骨孔隙度增加，導(dǎo)致骨強(qiáng)度下降。雌激素減少能降低骨骼對(duì)力學(xué)刺激的敏感性，使骨骼呈現(xiàn)類(lèi)似于失用性骨丟失的病理變化。
其他影響骨代謝的疾病。包括糖尿病等多種內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、風(fēng)濕免疫性疾病、胃腸道疾病、血液系統(tǒng)疾病、神經(jīng)肌肉疾病、慢性肝腎及心肺疾病等。
影響骨代謝的藥物：包括糖皮質(zhì)激素、質(zhì)子泵抑制劑、抗癲癇藥物、芳香化酶抑制劑、促性腺激素釋放激素類(lèi)似物、抗病毒藥物、噻唑烷二酮類(lèi)藥物和過(guò)量甲狀腺激素等。
預(yù)防骨質(zhì)疏松，從健康生活方式開(kāi)始
注意食物多樣化，合理搭配，營(yíng)養(yǎng)均衡，有助于保持骨骼的健康。其中補(bǔ)充鈣和維生素D是預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松的基礎(chǔ)措施。
最近發(fā)布的中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量建議，中國(guó)居民中青年推薦每日鈣攝入量為800mg(元素鈣)，50 歲以上中老年、妊娠中晚期及哺乳期人群推薦每日攝入量為1000~1200mg?？赡褪艿淖罡邤z入量為2000mg維生素D缺乏的預(yù)防劑量依年齡而定，一般400-800U/天，有條件時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)血清25OHD和PTH水平以指導(dǎo)維生素D補(bǔ)充量。為維持骨健康，建議血清25OHD水平保持在20μg/L(50nmol/L)以上。
注意堅(jiān)持鍛煉。運(yùn)動(dòng)負(fù)荷可以減少骨量丟失而保存骨量，因?yàn)轶w力負(fù)荷的機(jī)械應(yīng)力可促進(jìn)成骨細(xì)胞增殖和加強(qiáng)其活力。
注意作息規(guī)律。養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，按時(shí)起居，合理安排時(shí)間，勞逸結(jié)合，保證睡眠充足，避免熬夜、晚睡及過(guò)度勞累。同時(shí)建議戒煙、限酒。不要盲目地擅自服用藥物，以避免影響骨骼健康。
醫(yī)療手段防治骨質(zhì)疏松
抗骨質(zhì)疏松癥藥物按作用機(jī)制分為骨吸收抑制劑、骨形成促進(jìn)劑、雙重作用藥物、其他機(jī)制類(lèi)藥物及中成藥。
主要的骨吸收抑制劑包括：雙膦酸鹽類(lèi)、核因子-κB活化體受體配體(RANKL)單克隆抗體(地舒單抗)、降鈣素、雌激素、選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑;主要的骨形成劑包括甲狀旁腺類(lèi)似物;雙重作用藥物包括硬骨抑素單克隆抗體;其他機(jī)制類(lèi)藥物包括活性維生素D及其類(lèi)似物、維生素K2;中成藥包括骨疏康膠囊、骨碎補(bǔ)總黃酮制劑、淫羊藿總黃酮制劑等。
雌激素缺乏導(dǎo)致的骨量減少和骨質(zhì)疏松癥是可以通過(guò)激素替代治療改善的。而對(duì)于特納綜合征或者即將進(jìn)行放化療等可能導(dǎo)致早發(fā)性卵巢功能不全的女童和年輕女性，除激素替代治療外，最重要的是進(jìn)行預(yù)防。其中卵巢組織凍存技術(shù)可以同時(shí)實(shí)現(xiàn)卵巢內(nèi)分泌功能和生育力的保護(hù)，在進(jìn)行凍存卵巢組織移植后可恢復(fù)正常的卵巢內(nèi)分泌功能，改善雌激素缺乏狀態(tài)，防治骨質(zhì)疏松。目前該項(xiàng)技術(shù)的部分項(xiàng)目已經(jīng)納入北京市醫(yī)保。
醫(yī)生和患者都應(yīng)該加強(qiáng)卵巢功能保護(hù)的意識(shí)，呼吁青春期女性以及患有特納綜合征和發(fā)生早發(fā)性卵巢功能不全高風(fēng)險(xiǎn)的人群要積極咨詢(xún)生育力保護(hù)專(zhuān)家和婦科內(nèi)分泌專(zhuān)家，保護(hù)卵巢功能，改善雌激素缺乏狀態(tài)，防治骨質(zhì)疏松，提高生活質(zhì)量。(作者單位：首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院/北京市婦幼保健院)
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骨質(zhì)疏松可采用影像學(xué)、實(shí)驗(yàn)室檢查
目前主要應(yīng)用于骨質(zhì)疏松癥的影像學(xué)檢查包括X線檢查、CT、MRI和核醫(yī)學(xué)檢查。其中X線檢查可顯示骨小梁稀疏，但受主觀因素影響較大，并且骨量丟失達(dá)30%以上才在X線檢查上有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，因此骨量丟失早期，難以檢出。而CT、MRI和核醫(yī)學(xué)檢查主要用于骨質(zhì)疏松癥與骨腫瘤等多種其他骨骼疾病的鑒別診斷。
骨密度測(cè)量技術(shù)是對(duì)被測(cè)人體骨礦含量、骨密度和體質(zhì)成分進(jìn)行無(wú)創(chuàng)性定量分析的方法。常用的骨密度測(cè)量方法有雙能X線吸收檢測(cè)法(DXA)、定量計(jì)算機(jī)斷層照相術(shù)、外周雙能X線吸收儀、單能X線骨密度、外周定量CT和定量超聲等。
我國(guó)已經(jīng)將骨密度檢測(cè)項(xiàng)目納入40歲以上人群常規(guī)體檢內(nèi)容。其中DXA骨密度是目前通用的骨質(zhì)疏松癥診斷依據(jù)。
實(shí)驗(yàn)室檢查一般項(xiàng)目包括：血常規(guī)、尿常規(guī)、紅細(xì)胞沉降率、肝和腎功能，血鈣、血磷、血堿性磷酸酶、25羥維生素D和甲狀旁腺素水平，以及尿鈣、尿磷和尿肌酐等。(王澤鋮 阮祥燕)
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