夏季是急性上呼吸道感染的高發(fā)季節(jié)，特別是兒童更易在此季節(jié)患此疾病，是小兒時(shí)期最常見(jiàn)的急性感染性疾病。此病如向下蔓延則可引起氣管炎、支氣管炎或肺炎。有時(shí)候，還會(huì)惹腎炎上身。

日前，一篇題為《鼻腔鹽水沖洗在兒童上呼吸道感染的應(yīng)用專家共識(shí)（2023版）》（以下簡(jiǎn)稱“《專家共識(shí)》”）的文章在《中華實(shí)用兒科臨床雜志》發(fā)表。

兒童在夏季感染上呼吸道疾病，兒科醫(yī)師和家長(zhǎng)如何通過(guò)物理治療的方式，改善和幫助減輕臨床癥狀？近日，《專家共識(shí)》的通訊作者——上海兒科醫(yī)學(xué)中心呼吸科主任殷勇進(jìn)行了相關(guān)解讀。

兒童上呼吸道感染的主要途徑

上呼吸道感染（Upper Respiratory Tract Infection，URTIs）從廣義上來(lái)說(shuō)是鼻腔、咽喉部急性炎癥的總稱，包括鼻咽炎癥、喉炎、扁桃體炎癥等疾??；從狹義上來(lái)說(shuō)，上呼吸道感染又稱普通感冒。

擺脫口罩束縛后，生活習(xí)慣的改變和環(huán)境溫差變化，推高了合胞病毒、冠狀病毒、流感病毒這類的上呼吸道疾病就診率。殷勇表示，近期就診患者也主要是以兒童和免疫力低下的易感人群為主。

臨床醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，飛沫傳播仍是呼吸道病毒感染公認(rèn)的傳播方式。殷勇介紹說(shuō)，鼻子是永不閉合的第一道守護(hù)防線器官，承擔(dān)著“呼吸衛(wèi)士”的首要職責(zé)。我們每天呼吸的空氣總量高達(dá)15000升，其中進(jìn)入鼻前庭的細(xì)菌群有10000多種。鼻腔作為上呼吸道黏膜免疫的重要組成部分，也承擔(dān)著抵擋病毒的“重要使命”。

鼻腔鹽水沖洗應(yīng)用專家共識(shí)待普及

現(xiàn)階段的暑假出行給兒童增加了近距離接觸的機(jī)會(huì)，同時(shí)也給呼吸道病毒的傳播創(chuàng)造了條件，臨床癥狀常見(jiàn)的流鼻涕、鼻塞、咽痛和咳嗽等也更加頻發(fā)。不同環(huán)境氣候的差異，導(dǎo)致不同地區(qū)引起的并發(fā)癥也不盡相同。

殷勇認(rèn)為，常見(jiàn)的呼吸道感染引發(fā)的氣管炎或肺炎，北方地區(qū)可能要比南方更重。目前的研究表明病毒是沒(méi)有特效藥的，主要還是對(duì)癥治療，出現(xiàn)什么癥狀，醫(yī)生就采取對(duì)應(yīng)藥物進(jìn)行緩解。

《專家共識(shí)》里介紹的鼻腔沖洗，兼具了治療效果、方便易操作且高性價(jià)比的特性，這種物理治療方式是適合兒童年齡段的。殷勇介紹說(shuō)：“鼻腔沖洗能將鼻腔內(nèi)的病毒、炎癥分泌物等進(jìn)行直接沖洗和排出，降低鼻腔內(nèi)病毒載量，減少鼻塞、流涕和咳嗽等相關(guān)癥狀。”

不過(guò)，鼻腔沖洗在兒童上呼吸道感染的應(yīng)用目前還缺乏統(tǒng)一規(guī)范，存在臨床使用誤區(qū)。據(jù)介紹，《專家共識(shí)》由上海市醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)呼吸學(xué)組、江蘇省醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)呼吸學(xué)組和福建省醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)呼吸學(xué)組的兒科專家，在國(guó)內(nèi)外循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上，就鼻腔鹽水沖洗的機(jī)制和療效，結(jié)合兒童年齡和生理特點(diǎn)而制定。

殷勇表示，《專家共識(shí)》將指導(dǎo)兒科醫(yī)師、家長(zhǎng)及患兒選擇適合的鼻腔鹽水沖洗裝置，適宜的鹽水溫度和濃度，掌握正確操作過(guò)程及相關(guān)注意事項(xiàng)，同時(shí)，也為不同年齡層次的兒童上呼吸道感染提供一種有效的可供選擇的治療策略。

正確掌握鼻腔鹽水沖洗很關(guān)鍵

《專家共識(shí)》提到，目前臨床使用的鼻腔沖洗方法主要包括壓力式和霧化式鼻腔沖洗裝置。壓力式裝置進(jìn)行鼻腔沖洗，鹽水彌散度強(qiáng)、水流大、壓力大，雖然清潔效果好，但嗆水感強(qiáng)，適應(yīng)性比較差，或由于操作不當(dāng)或配合不佳造成中耳感染，不適合嬰幼兒及無(wú)法配合的兒童使用，適合年長(zhǎng)兒使用。

霧化式鼻腔清洗則是采用霧化的原理，將鹽水霧化成柔和的小顆粒噴入鼻腔，清潔范圍比較有限，但無(wú)嗆水感、刺激小、噴霧均勻、柔和舒適，患兒的依從性更好，適合嬰幼兒及無(wú)法配合的兒童使用。

“不同年齡的兒童，將用不同的鼻腔沖洗方式來(lái)處理。對(duì)于六個(gè)月以上的孩子，我們建議可以使用這種霧化式的鼻腔沖洗裝置來(lái)改善鼻部的癥狀。”殷勇提醒，尤其是當(dāng)兒童遇到急性上呼吸道感染時(shí)，家長(zhǎng)及時(shí)進(jìn)行輔助治療是相當(dāng)重要的，鼻腔沖洗能有效改善鼻塞、流涕、鼻腔分泌物多而黏稠的臨床癥狀，暑期給孩子進(jìn)行有效保護(hù)應(yīng)引起家長(zhǎng)們的重視。

鼻腔沖洗最常使用的鹽水濃度也有所不同。殷勇表示，《專家共識(shí)》對(duì)此也有明確提及：“等滲鹽水(0.9%)和高滲鹽水(1.5%~3.0%)更適合沖洗鼻腔，不建議使用高于3%的鹽水。研究發(fā)現(xiàn)，使用高滲鹽水進(jìn)行鼻腔沖洗能夠減輕鼻腔黏膜水腫，增加纖毛擺動(dòng)頻率。當(dāng)兒童鼻腔黏膜水腫明顯，分泌物較多時(shí)建議嘗試使用高滲鹽水鼻腔沖洗，而當(dāng)鼻部癥狀改善或使用過(guò)程中出現(xiàn)鼻部不適時(shí)，建議及時(shí)更換為等滲鹽水。”

總體來(lái)說(shuō)，鼻腔鹽水沖洗有助于緩解兒童上呼吸道感染造成的鼻涕、鼻塞、噴嚏、咽痛和咳嗽等癥狀，同時(shí)可以減少鼻部減充血?jiǎng)┖宛ひ喝芙鈩┑氖褂茫s短癥狀持續(xù)的時(shí)間。

殷勇表示，《專家共識(shí)》從理念固化為文字形成體系，作為一種有效的兒童上呼吸道感染常見(jiàn)病癥物理治療方式，鼻腔沖洗補(bǔ)齊了兒童呼吸預(yù)防-護(hù)理-康復(fù)這塊亞專業(yè)的短板，目的就是讓公眾知道常見(jiàn)的兒童上呼吸道感染不是只能吃藥，而是幫助大家全方位了解如何預(yù)防、治療和康復(fù)。

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