隨著心腦血管疾病高發(fā)，更多的患者采用放血管支架的方式來治療。而大眾對(duì)于美和口腔健康的關(guān)注，也讓烤瓷牙的牙冠、種植牙的牙樁等植入物越來越多地“住”進(jìn)我們的嘴里。不過，隨之而來的問題是，如果體內(nèi)有顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾、牙科植入物、輸液泵和留置導(dǎo)管，還能進(jìn)行磁共振檢查嗎？今天，就請(qǐng)醫(yī)生分門別類地跟大家分享使用11類常見植入物后做磁共振檢查時(shí)的注意事項(xiàng)。
顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾：動(dòng)脈瘤夾由不同磁敏感性的多種物質(zhì)構(gòu)成，形狀各異，其中的鐵磁物質(zhì)含量達(dá)多少會(huì)導(dǎo)致在MRI檢查（磁共振成像檢查）時(shí)發(fā)生危險(xiǎn)，目前尚無定論。強(qiáng)鐵磁性材料的動(dòng)脈瘤夾禁止用于MRI檢查；非鐵磁性或弱鐵磁性材料的動(dòng)脈瘤夾可用于磁共振場(chǎng)強(qiáng)為1.5T（含）以下的MRI檢查。
對(duì)于有動(dòng)脈瘤夾但屬性不明的患者來說，還需要醫(yī)生對(duì)風(fēng)險(xiǎn)和獲益比進(jìn)行謹(jǐn)慎評(píng)估，了解做檢查的所有潛在風(fēng)險(xiǎn)，并由患者和（或）監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書。
心臟植入式電子設(shè)備：心臟植入式電子設(shè)備包括心臟起搏器、ICD、植入式心血管監(jiān)測(cè)儀和植入式循環(huán)記錄儀等，設(shè)備種類越來越多也越來越復(fù)雜。目前臨床上應(yīng)用的絕大多數(shù)心臟植入式電子設(shè)備都不能與MRI兼容。
每種磁共振檢查設(shè)備都有其獨(dú)特性，不存在“通用”的安全性判別標(biāo)準(zhǔn)。因此，不遵循產(chǎn)品說明隨意使用設(shè)備可能會(huì)造成嚴(yán)重不良后果。
人工耳蝸：人工耳蝸是一種電子裝置。MRI掃描可能會(huì)使人工耳蝸磁極發(fā)生翻轉(zhuǎn)，需要通過有創(chuàng)手術(shù)方法進(jìn)行復(fù)位。且頭部掃描時(shí)，磁極片翻轉(zhuǎn)的概率低于胸腹部和下肢掃描，可能與胸腹部、下肢掃描時(shí)頻繁移床以及MRI掃描孔邊沿處的磁場(chǎng)梯度較大有關(guān)?；颊咝枰爮尼t(yī)生建議，在充分評(píng)估MRI檢查的風(fēng)險(xiǎn)與獲益比后再做決定。值得注意的是，對(duì)植有人工耳蝸的患者進(jìn)行MRI檢查時(shí)，醫(yī)生也應(yīng)注意緩慢移床。
此外，人工耳蝸在MRI掃描中雖有產(chǎn)熱的風(fēng)險(xiǎn)，但在1.5T（含）以下的磁場(chǎng)環(huán)境中還是比較安全的。
骨科植入物：骨科植入物如鋼板、鋼針、螺釘以及各種人工關(guān)節(jié)等，其大多呈非鐵磁性或少量弱磁性，由于在術(shù)中已被牢固地固定在骨骼、韌帶或肌腱上，通常不會(huì)移動(dòng)。但在做磁共振檢查時(shí)，植入物可能會(huì)引入圖像偽影，影響周圍組織的觀察。另外，也有發(fā)生熱灼傷的風(fēng)險(xiǎn)。
外科和介入器材：各種穿刺活檢手術(shù)，包括各種MRI引導(dǎo)下的治療，比如引流、射頻消融、微波治療和無水乙醇注射等，其所用穿刺定位針、導(dǎo)絲、導(dǎo)管、射頻消融和微波治療等設(shè)備均應(yīng)是非鐵磁性的。鐵磁性的穿刺針在強(qiáng)磁場(chǎng)下可發(fā)生移位和誤刺，帶有鐵磁性的設(shè)備可能發(fā)生拋射，具有很大的危險(xiǎn)性。
目前已有專門用于MRI引導(dǎo)下介入手術(shù)的各類穿刺針、活檢針、導(dǎo)管、導(dǎo)絲及相應(yīng)的監(jiān)護(hù)設(shè)備。另外，在MRI引導(dǎo)下植入放射性粒子也需相應(yīng)的非鐵磁性器材，放射粒子的殼為鈦合金材料，植入后進(jìn)行MRI檢查是安全的。
輸液泵和留置導(dǎo)管：輸液泵通常植入于胸部皮下，由穿刺座和靜脈導(dǎo)管系統(tǒng)組成，材料主要有合金、硅橡膠和塑料等，呈非鐵磁性和弱磁性，因此進(jìn)行MRI檢查是安全的。帶有胰島素泵的患者在進(jìn)入MRI檢查室時(shí)應(yīng)移除胰島素泵，因?yàn)閺?qiáng)磁場(chǎng)可能會(huì)破壞胰島素泵功能。
牙科植入物：許多牙科植入物如種植牙、固定的假牙和烤瓷牙等，都含有金屬和合金，有些甚至呈現(xiàn)鐵磁性。由于種植牙已牢固地固定在牙槽骨上或黏合在相應(yīng)的連接物上，具有很高的強(qiáng)度，通常在3.0T（含）以下場(chǎng)強(qiáng)的MRI設(shè)備中不會(huì)發(fā)生移動(dòng)和變形，但在牙科植入物所在的部位可能會(huì)出現(xiàn)一些偽影。
宮內(nèi)節(jié)育器及乳腺植入物：金屬宮內(nèi)節(jié)育器一般由銅制成。目前尚未發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)節(jié)育器在3.0T（含）以下場(chǎng)強(qiáng)的MRI檢查中引起明顯不良反應(yīng)，但可能產(chǎn)生偽影。
乳腺整形手術(shù)和隆胸所用的植入物大多為非鐵磁性物質(zhì)，這些患者進(jìn)行MRI檢查是安全的，但少數(shù)整形用的配件可能帶有金屬，這就需要格外注意。
冠脈與外周血管支架：幾乎所有市面上的冠狀動(dòng)脈支架產(chǎn)品在MRI時(shí)都是安全的，可在3.0T（含）以下場(chǎng)強(qiáng)的MRI設(shè)備上進(jìn)行檢查。2007年前的外周動(dòng)脈支架可能存在弱磁性，但通常認(rèn)為在手術(shù)6周后也可以進(jìn)行MRI檢查。
人工心臟瓣膜和瓣膜成形環(huán)：市面上幾乎所有的人工心臟瓣膜和瓣膜成形環(huán)對(duì)于MRI檢查來說都是安全的，手術(shù)后任意時(shí)間都可在3.0T（含）以下的MR掃描儀中進(jìn)行檢查。
但由于不同廠家產(chǎn)品的差異性，還是應(yīng)在MRI檢查前對(duì)材料進(jìn)行確認(rèn)。
眼內(nèi)植入物：磁性眼內(nèi)植入物，有可能在強(qiáng)磁場(chǎng)中發(fā)生移位，這類患者不宜進(jìn)行MRI檢查。此外，考慮到射頻場(chǎng)熱效應(yīng)（致熱效應(yīng)），高熱患者不宜做MRI檢查。
文/張寧（北京世紀(jì)壇醫(yī)院）
多知道點(diǎn)
貼膏藥、有文身
做檢查時(shí)要注意
MRI（磁共振成像）檢查前，受檢者需將體外所有不必要的導(dǎo)電材料移除；如果受檢者衣服內(nèi)含有不可拆卸的導(dǎo)電材料，建議更換醫(yī)院特定的檢查服。只要皮膚表面的金屬釘或縫線不是鐵磁性的，且也不在射頻輻射區(qū)域內(nèi)或附近，受檢者就可以進(jìn)行MRI檢查。
如果成像區(qū)域覆蓋了大面積或深色的文身（包括文眼線），為了減少熱量累積，最好在MRI掃描過程中敷上冰袋降溫。需要提醒的是，MRI掃描可能會(huì)使文身圖案在48小時(shí)之內(nèi)變得模糊。一些藥物貼片中含有金屬，為避免MRI掃描時(shí)貼片過熱發(fā)生危險(xiǎn)，一般可將冰袋置于金屬貼片上進(jìn)行冷敷。不過，這樣做有時(shí)會(huì)影響藥物傳送速率以及吸收效果。
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