河南省兒童醫(yī)院許春娜

4歲的赫赫（化名）從小就特別容易咳嗽，半年前又反復咳嗽，吃藥、看醫(yī)生都不見效。家長帶著赫赫輾轉來到河南省兒童醫(yī)院就診。

胸部CT顯示赫赫右下肺有大片陰影，結合其“氣管食管瘺伴食管閉鎖術后”病史及癥狀，該院呼吸科對其進行消化道造影，結果提示有異常“瘺”的存在。在進行支氣管鏡檢查后發(fā)現(xiàn)，這可能不是一般的“瘺”，而是氣管食管瘺。

誤食異物可能導致氣管食管瘺

簡單點說，“瘺”就是小洞洞。氣管和食管間存在異常溝通的瘺道稱為氣管食管瘺（TEF）。常見典型癥狀為進食后出現(xiàn)嗆咳，咳出食物殘渣。氣管食管瘺原因復雜多樣，治療困難，病死率較高。

氣管食管瘺目前分為先天性的氣管食管瘺和后天性的氣管食管瘺。先天性的氣管食管瘺指的是食管跟氣管之間有瘺管相通，寶寶在吃東西之后，食物經過瘺管食管到氣管，從而導致寶寶有嗆咳，甚至有嚴重的吸入性肺炎，出現(xiàn)生命危險。后天性的氣管食管瘺大多為誤食或誤吸異物所致，常見原因有吃魚刺、吞電池等。

氣管食管瘺是兒科疑難少見病之一，一直以來是臨床診療的難點，往往涉及外科、麻醉科、呼吸科、消化內科、影像科等眾多學科。

多學科聯(lián)合成功補“瘺”

懷疑赫赫得了氣管食管瘺后，該院纖維支氣管鏡中心主任李敏、呼吸科副主任醫(yī)師陳超輝進一步下胃管后注入亞甲藍，隨著亞甲藍緩緩進入，患兒再次咳嗽后支氣管鏡下見到了支氣管內出現(xiàn)了亞甲藍，這下印證了醫(yī)生的猜測。

但是“瘺”的具體位置較深，有可能在遠端支氣管，氣管鏡無法到達。怎么才能準確定位呢？病變涉及呼吸、消化兩個系統(tǒng)，呼吸科主任湯昱與消化內科主任李小芹會診后決定全麻下進一步行胃鏡、氣管鏡的聯(lián)合診斷。

消化內科副主任醫(yī)師王躍生、呼吸科副主任醫(yī)師陳超輝在新生兒外科副主任邵雷朋的指導下，通過導絲探查，胃內導絲竟然從右肺下葉背段一支正常亞段支氣管開口處穿出，瘺口完全暴露，導致孩子“長期咳嗽、反復肺炎”的“真兇”終于找到了。

為了給孩子更好、更快地治療，經多學科討論，制定了周密的治療方案以及應急預案，在征得家長的知情同意后，新生兒外科主任王獻良親自操刀手術。

術中，王獻良發(fā)現(xiàn)赫赫肋間肌強大，加之粘連，手術難度大，緊急聯(lián)系胸心外科主任翟波、王鵬高及時參與，給患兒又多一重保障。手術整整進行了3個小時才順利結束，家長一顆長久懸著的心終于落地。

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