當身邊人對你說：我的胃疼是老毛病了，你會給他提哪些建議？少吃辛辣的、別吃生冷的、還是多喝熱水？但你可能想不到，這個朋友有可能患的根本不是胃病。

最近，首都醫(yī)科大學附屬北京胸科醫(yī)院心臟中心門診，來過一位“胃疼”六年的病人。患者是個木匠，平時一旦干活多了，就覺得嗓子眼兒發(fā)緊，胃里“頂著”，脹得慌，但他把手里的活放下，休息大概十幾分鐘，就沒事了。沒事了就接著干活，累了又覺得胃難受，吃胃藥頂一頂，如此反復(fù)循環(huán)。就這樣吃了六年胃藥，胃疼不但沒有解決，反而發(fā)作越來越頻繁了，從前干大半天的活兒才覺得胃難受，現(xiàn)在干一會兒就難受得不行。他終于覺得頂不住了。

勞力誘發(fā)，休息緩解，這是很典型的勞力性心絞痛。

果不其然，對患者進行心臟冠脈造影的檢查發(fā)現(xiàn)，患者回旋支血管大概有50%左右的狹窄，中段有的位置幾乎就剩一條線了，出現(xiàn)大約95%甚至99%的狹窄。一旦患者血的需要量很大的時候，也就是干體力重活的時候，這根支血管肯定不可能做到很充分地供血。

此外，右冠脈也是一個全程的病變，從近段到中段都是病變，估計狹窄80%左右。這兩支血管都需要進行處理，因為只有這樣，才能夠確保他的血流量充分的供應(yīng)。

說到這里，可能有人要問了，為什么心肌缺血會導(dǎo)致胃疼呢？

一個比較直觀、但不完全準確的方法幫助大家理解：心臟在胸腔里，正好是“坐在”肝臟和胃的上邊。心臟的右冠脈，它負責心臟右邊下邊區(qū)域的供血；回旋支負責供應(yīng)心臟左邊下邊區(qū)域。而這兩個區(qū)域，合起來正好相當于心臟靠下的位置。如果心臟下邊這個地方缺血了，就有可能會刺激到膈肌，大腦便會認為是胃出了毛病。但其實是心肌缺血，是心臟本身出了毛病造成的一種錯覺。

明確病因，治療便是常規(guī)的了。回旋支和右冠脈分別置入支架，可以看到，患者血管真真正正的形態(tài)，血流很充分地流過來。術(shù)后醫(yī)生詢問患者，他也能明顯體會到，以前能夠輕而易舉就誘發(fā)出癥狀的勞累程度，現(xiàn)在也沒有問題了，從這個角度也證明，干預(yù)兩支血管的策略是完全正確的。

心絞痛癥狀千奇百怪，該怎樣分辨呢？

從身體的調(diào)節(jié)機制來講，病因不一定就在我們身體感到疼痛、不適的那個部位，也可能是心肌缺血造成的虛假信號。心血管系統(tǒng)，特別是冠脈供血系統(tǒng)缺血，很大一部分患者的癥狀，是很常見的、心前區(qū)的難受。但不論癥狀多么奇怪，位置多么離譜，一定不要忘了心肌缺血有一個很大的特點——勞力誘發(fā)，休息緩解。

一旦癥狀符合這個特點，就需要警惕起來了。因為這個事情想錯了沒關(guān)系，可一旦沒想到，后果往往會非常嚴重。

文/吳航宇（北京胸科醫(yī)院）

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