2018年10月的一個上午，吉林省通化縣四棚鄉(xiāng)衛(wèi)生院病房里一位中年婦女來到診室問：“小大夫，今天你值班??？我女兒在咱們醫(yī)院住院打針，都打了快一個月了也不見好，嘴唇還在流黃水，都不進藥了，你這新來的大學生幫我們看看唄。”呂曉峰來到病房，耐心、細致地詢問了病情，查看了用藥及檢查單，判斷患者得了唇炎，于是耐心告訴大媽應該調整用藥方案，并幫助聯(lián)系了通化市中心醫(yī)院皮膚科。果然，正確用藥一周之后，患者痊愈。
最近幾年，像呂曉峰這樣的“新來的大學生”“小大夫”越來越多地出現(xiàn)在基層衛(wèi)生院的診室里。2010年6月，發(fā)改委、教育部、原衛(wèi)生部、財政部、人社部聯(lián)合印發(fā)了《關于開展農村訂單定向醫(yī)學生免費培養(yǎng)工作的實施意見》，啟動實施農村訂單定向醫(yī)學生免費培養(yǎng)工作，重點為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及以下的醫(yī)療衛(wèi)生機構培養(yǎng)從事全科醫(yī)療的衛(wèi)生人才。
據教育部、衛(wèi)健委負責人介紹，經過十年的探索實踐，我國在培養(yǎng)“上得來、下得去、用得上、有發(fā)展”的全科醫(yī)學人才改革方面取得了突破，先后為中西部22個?。▍^(qū)、市）3萬個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培養(yǎng)了5萬余名定向醫(yī)學生，從規(guī)模上實現(xiàn)了為中西部地區(qū)每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培養(yǎng)1名本科醫(yī)學生的全覆蓋，有效緩解了基層衛(wèi)生人才短缺問題，讓基層群眾有了更專業(yè)的健康“守門人”。
完善招生辦法，專把有志于從醫(yī)的鄉(xiāng)村孩子招進來
“作為一名來自農村的學生，我深知基層百姓看病難。高考報志愿時，我毅然選擇了臨床醫(yī)學專業(yè)，立志成為一名救死扶傷的全科醫(yī)生。”蘭州大學臨床醫(yī)學院畢業(yè)生、酒泉市金塔縣航天鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生白小麗回顧自己選擇做一名定向全科醫(yī)學生的心路歷程時說。
為讓像白小麗一樣有志于醫(yī)學的農村孩子實現(xiàn)夢想，教育、衛(wèi)生、人社、財政等有關部門先后出臺了一系列重要文件，從招生錄取、人才培養(yǎng)模式改革、就業(yè)安置、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓、薪酬待遇及履約管理等方面完善了農村訂單定向醫(yī)學生培養(yǎng)的政策機制，形成了政策合力。
據了解，通過定向醫(yī)學生實行單列志愿、單設批次、單獨畫線、提前批次招生，原則上只招收農村生源，鼓勵有條件的省份積極探索按照戶籍以縣為單位定向招生辦法，每年錄取的農村生源比例已經從最初的70%左右，提升到2016年以后的接近100%，實現(xiàn)了定向生從哪里來到哪里去，切實保證貧困地區(qū)有志向從醫(yī)的學生“上得來”。
說起選擇學習全科的原因，溫州醫(yī)科大學2013屆畢業(yè)生、大三年級從中醫(yī)轉到全科學習的徐麗春告訴記者：“當時轉學全科是覺得就業(yè)前景好，工作地點也是在自己家附近，可以服務身邊的人。我們這里很多老年患者只會說方言方語，和他們溝通起來也沒有障礙，很方便。”
創(chuàng)新教學體系，把基礎性全科醫(yī)學生派下去
“曾經認為，在基層工作比較清閑，沒有三甲醫(yī)院那么多的病人，沒有大醫(yī)院那么忙碌。然而，理想很‘豐滿’，現(xiàn)實很‘骨感’——基層醫(yī)療機構承擔絕大多數常見病、多發(fā)病的診療任務，需要的是獨立完成疾病診療、應急救治、家庭護理、社區(qū)康復等工作的多面手。”烏拉特前旗新安衛(wèi)生院全科醫(yī)生、內蒙古科技大學包頭醫(yī)學院畢業(yè)生梁超越如是說。
基層衛(wèi)生服務是診療防控常見病、多發(fā)病、地方病的網底。據了解，十年來各高等醫(yī)學院校根據基層醫(yī)療衛(wèi)生服務的特點，形成了“小病善治，大病善識，重病善轉，慢病善管”的全科醫(yī)生崗位勝任力培養(yǎng)模式，構建了與基層醫(yī)療衛(wèi)生工作相適應的教學內容與課程體系，實施“早臨床、多臨床、反復臨床”，增加到社區(qū)衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的實習實踐，建設了一批實踐基地，形成了一批改革實踐成果。
溫州醫(yī)科大學建立了以“崗位勝任力”為導向的全科醫(yī)學人才培養(yǎng)體系，在全國成立首家整合“高校—地方政府—醫(yī)療機構”三方資源的全科醫(yī)學學院；還根據專業(yè)教育標準優(yōu)化人才培養(yǎng)方案，開發(fā)五年一貫制的全科特色課程與實踐教學體系，出版系列全科特色的整合課程。此外，還積極探索跨地區(qū)跨行業(yè)跨部門協(xié)同的人才培養(yǎng)共育機制，通過與用人方共同組建專業(yè)特色兼職師資、實踐機制和溝通平臺、與境外知名大學建立校際專業(yè)共建聯(lián)盟，共同推進人才培養(yǎng)。
“我們首先要打造的是‘國標’，這些通過高考選拔出的學生，嚴格按照五年制的醫(yī)學生模式培養(yǎng)，而且要‘早臨床’，讓學生到社區(qū)衛(wèi)生院積累臨床經驗，讓他們不僅能看常見病，還要對一個村、一個鄉(xiāng)的居民進行健康管理，培養(yǎng)出百姓信得過、可以在家門口看病的合格醫(yī)生、老百姓的第一健康守門人。”溫州醫(yī)科大學黨委書記呂帆說。
“作為一名全科規(guī)培醫(yī)師，根據學習大綱要求，需要到各個科室進行輪轉學習。印象最深刻的要屬急診科，在那里經常會出現(xiàn)大量急重癥患者同時就診的情況，必須在最短的時間里做出最準確的診斷和治療，才能最大程度挽救患者生命。氣管插管、心肺復蘇、中心靜脈置管、電除顫等都是一名合格規(guī)培醫(yī)師的必備技能。三年看似艱苦的時光，是不斷學習和提升自己的時光，為即將來臨的基層服務打下了扎實的基礎。”江西省上饒市廣信區(qū)黃沙嶺鄉(xiāng)衛(wèi)生院醫(yī)師付星祥回憶自己在為期三年的全科醫(yī)師規(guī)范化培訓生活時說。
說起來到衛(wèi)生院的全科醫(yī)學生，浙江省蒼南縣馬站鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院原院長、副主任醫(yī)師李芳雪贊譽有加，“全科培養(yǎng)出的學生確實上手比較快，比如遇到外傷病人磕破或者碰破了，不用找外科醫(yī)生過來就可以處理，爭取了治療的時間。”
多種用人模式保證人才留得住、有發(fā)展
那么，全科醫(yī)學生“下得去”以后，真能在基層“留得住”嗎？不少醫(yī)學院負責人提到，在多年的實踐中時常發(fā)現(xiàn)全科醫(yī)學生畢業(yè)后陷入“沒人管”狀況，也會有一些“不安心”、爽約的情況。編制、待遇、發(fā)展空間，都有可能影響全科醫(yī)學生能否長期留在基層。
據了解，十年以來，高校與政府、行業(yè)單位共同落實人才落地及專業(yè)發(fā)展的配套制度，實行省、縣、鄉(xiāng)三級統(tǒng)籌管理，積極探索“縣管鄉(xiāng)用”等多種基層醫(yī)療衛(wèi)生人員管理模式，在編制、人員聘用、職稱晉升、在職培訓、評獎推優(yōu)等方面給予政策傾斜，暢通全科醫(yī)生職業(yè)發(fā)展渠道，提高全科醫(yī)生職業(yè)吸引力，保證定向醫(yī)學生“下得去，有發(fā)展”。
為此，溫州醫(yī)科大學率先創(chuàng)新推出了全科醫(yī)生“縣管鄉(xiāng)用”的留人機制，主動對接縣政府，由縣級醫(yī)院或縣級全科醫(yī)生管理機構對基層醫(yī)生進行統(tǒng)籌管理，通過縣域醫(yī)聯(lián)體或醫(yī)共體實行良性流動，落實管理、培養(yǎng)、待遇等方面的落地優(yōu)惠政策。
“醫(yī)學院的學生走上工作崗位，更需要有經驗的人來帶，而且很多基層醫(yī)院設備還不很完善，學生會有孤獨和無助感、缺乏成就感。而縣級醫(yī)院往往是一地的龍頭醫(yī)院，百姓信任度較高，臨床教學等資源也很豐富，所以就和當地政府溝通，讓學生的回爐學習、幫扶等過程由縣級醫(yī)院來統(tǒng)籌，這樣就把縣和鄉(xiāng)變成一個系統(tǒng)，把鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的‘單位人’變?yōu)榭h管鄉(xiāng)用的‘系統(tǒng)人’。”呂帆分析道。
一些地方政府也出臺政策，破解用人留人難題。如貴州省曾出臺文件規(guī)定，經住院醫(yī)師規(guī)范化培訓合格到基層服務的全科醫(yī)生，在現(xiàn)有工資待遇基礎上給予每人每月1500元的生活補貼；簽訂5年以上合同的，優(yōu)先提供保障性住房，服務5年以上的獎勵一套保障性住房；增加基層編制，畢業(yè)生直接納入編制和崗位管理；住培期間享受“單位人”待遇，人均月收入在4000元以上；本科及以上學歷畢業(yè)、經全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓合格并到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構工作的，可直接參加中級職稱考試，通過者直聘中級。
“剛來到鄉(xiāng)衛(wèi)生院，多少還是覺得有一點心理落差的，基礎設施畢竟沒有那么完善，設備沒有大醫(yī)院先進。但是通過‘醫(yī)共體’，遇到疑難病人我隨時可以在微信群里聯(lián)絡到上級醫(yī)院有經驗的專家，也有提升技術的通道，治好很多病人后成就感也不會比大醫(yī)院弱，所以今后還是想繼續(xù)留在這里。”溫州醫(yī)科大學2019屆畢業(yè)生、馬站鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院住院醫(yī)師盧彬彬說。
在白小麗看來，“有時去治愈，常常去幫助，總是去安慰”正是對全科醫(yī)學最好的詮釋：“像我一樣的全科醫(yī)生還有很多，2019年和我一樣經歷過5年本科教育+3年規(guī)培生涯的甘肅訂單定向全科醫(yī)生們，都履約回到當地衛(wèi)生院開展全科工作，認真踐行健康守門人的承諾。正是每位患者的肯定，點燃了我扎根基層的激情，堅定了我服務基層的決心。”(本報記者 周世祥)
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