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就世界范圍而言，臨終關(guān)懷的出現(xiàn)只有二三十年的時間。如果一個人能夠放下恐懼，不留遺憾地離開這個世界，也是他留給親屬和朋友的一份禮物。
某天，一通來自湖南某醫(yī)院的醫(yī)生電話，讓正在外出差的李女士心情立刻灰暗了下來。電話那頭的醫(yī)生告知，她的父親疑似肺癌。
從那一刻起，李女士一家在很長一段時間里陷入了極為復(fù)雜的情緒之中。悲傷、等待確診結(jié)果的煎熬、治療方式選擇的困難和疑惑……五味雜陳。
李女士的經(jīng)歷并不罕見。癌癥，幾乎成了人們生活中的“常見病”。國家癌癥中心最新發(fā)布的一期全國癌癥統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，全國惡性腫瘤發(fā)病例數(shù)為380.4萬，相當于平均每天超過1萬人被確診為癌癥，平均每分鐘有7人被確診為癌癥。
“癌癥患者群體身體和心理狀態(tài)都極為脆弱，導(dǎo)致的自殺案例也不少。”湖南省腫瘤醫(yī)院黨委副書記劉曉紅說。她的一項最新研究顯示，有20%—40%的癌癥患者有過自殺傾向，盡管實際自殺率沒有這么高，但癌癥病人的生存質(zhì)量和生命終結(jié)方式均值得關(guān)注。
心病難醫(yī) 九成癌癥患者被嚇死
中國科學(xué)院院士賀林及多位癌癥領(lǐng)域?qū)＜叶荚硎荆懦砂┌Y患者并非死于癌癥，而是被“嚇死”。數(shù)據(jù)未必完全精準，但足見心理作用的“威力”。
李女士的父親，是一位“排斥”醫(yī)療的老人。在確診過程中，老人總認為自己沒啥大病，不太配合檢查。不得已，家人只好告知實情。此后，老人積極配合檢查，但卻產(chǎn)生了很大心理壓力。李女士告訴科技日報記者，在確診到手術(shù)過程中，盡管老人在子女面前顯得不太在意，卻偷偷跟護士透露自己夜夜難眠。直至今日，百度“腫瘤”，都是老人每天的必修課。
“作為慢性疾病的癌癥，常常伴隨患者余生?；颊咭虼擞兄匀藷o法理解的心理等多方面痛苦。患者家屬也要承受與之相關(guān)的經(jīng)濟、心理等方面的壓力。除必要的醫(yī)學(xué)治療外，對患者及家屬的心理關(guān)愛更為重要。”新疆腫瘤醫(yī)院寧養(yǎng)院主任王霞說。
隨著當今世界腫瘤防控水平的不斷提高，以腫瘤臨床多學(xué)科聯(lián)合診療為主體的前伸（腫瘤預(yù)防)和后移（姑息治療)迅速發(fā)展。劉曉紅表示，對藥物治療幾乎失效的晚期癌癥患者，如何尊重他們的生命，提高生活質(zhì)量，在癌癥發(fā)病和死亡日益增長的今天，具有重要的現(xiàn)實意義，也有待進一步研究。
病危的晚癌親人 救還是不救
晚癌患者的臨終治療，是一個問題。數(shù)據(jù)顯示，我國每年約有270萬癌癥患者死亡，在終末期治療中，他們花掉了70%以上的積蓄，占據(jù)了國家20%的衛(wèi)生總費用。“事實上，晚癌患者‘不具備醫(yī)院收治指征’，搶救的確屬于家屬的‘心理慰藉’，此時的患者，通常更適合居家治療，直到離開人世。”劉曉紅說。
醫(yī)生理性的忠告，往往無法在患者家屬身上得到“實踐”。
盡管自己父親癌癥病情控制得當，但李女士依然會為將來某一天的到來而“杞人憂天”。李女士的朋友彭女士，其父也死于癌癥。她反復(fù)提醒李女士：面對生命醫(yī)學(xué)無可挽救的臨終期，一而再、再而三的選擇“搶救”，只會給患者帶來生活質(zhì)量低下、喪失尊嚴的“茍延殘喘”。“在當時，每次父親出現(xiàn)病危，我和姊妹都不顧一切地選擇不惜成本的搶救?？筛赣H每次被搶救過來，都因仍要忍受病痛，而難受到生無可戀，只愿早些離去?，F(xiàn)在回想起來，自己的感性和‘孝順’，對病危父親的確是折磨。”彭女士回憶。
不過，在嘗試情景倒帶后，李女士依然無法想象，真有這么一天，自己能否淡定地接受彭女士的忠告，并且“見死不救”。
劉曉紅表示，彭女士所說的故事在頻繁上演。她也肯定，部分對臨終患者的救助，的確僅僅是出于對人性的慈悲。“大眾需要學(xué)會如何‘救’自己的晚癌家人。對他們來說，最合理的治療不是藥物，而是心理關(guān)懷和姑息治療。”
姑息治療，是晚癌患者的主要治療手段。其中，心理關(guān)懷是最重要的環(huán)節(jié)。現(xiàn)下，越來越多的人達成共識，在控制晚癌患者癥狀基礎(chǔ)上，提供以心理、心靈關(guān)懷和社會支持為主的醫(yī)療和非醫(yī)療服務(wù)，有助提高其生存質(zhì)量。
心靈關(guān)懷直接影響生存質(zhì)量
據(jù)統(tǒng)計，晚癌患者中約35％有明顯的心理障礙或應(yīng)激反應(yīng)，其中18％的患者被診斷為重度抑郁癥。“這樣的數(shù)據(jù)，足以反映他們的心理問題。此時，他們尤其需要尊嚴，需要思考生存的意義。如何讓醫(yī)學(xué)有溫度，讓患者活著有質(zhì)量，已成為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的新課題。”劉曉紅說。
“姑息治療”，即是有溫度的醫(yī)學(xué)。據(jù)世界衛(wèi)生組織定義，姑息治療是對治愈性治療不反應(yīng)的患者進行的完全的、主動的治療和護理。通過控制疼痛及癌癥有關(guān)癥狀，并對患者心理、社會和精神問題予以重視，為患者和家屬贏得最好的生活質(zhì)量。
一項對晚期癌癥患者心靈需求的研究顯示，心靈關(guān)懷影響生存質(zhì)量，能直接影響死亡質(zhì)量。因此，它也成為了姑息治療最重要的環(huán)節(jié)。
那么，在醫(yī)學(xué)上，如何“干預(yù)”晚癌患者的心靈關(guān)懷和社會支持？劉曉紅表示，可從以下幾個方面入手：腫瘤心理干預(yù)，針對晚癌患者出現(xiàn)的大量心理、社會問題（如焦慮、抑郁或應(yīng)對死亡），積極應(yīng)對處理，幫助患者提高生存質(zhì)量；臨床心靈關(guān)懷服務(wù)，為患者在患病、受傷、悲痛、臨終時，提供專業(yè)的、整體的情感與精神支持和幫助；死亡教育，幫助患者科學(xué)認識死亡及死亡過程，以積極的態(tài)度應(yīng)對生死，戰(zhàn)勝恐懼和痛苦，平靜處之，保持人的尊嚴；尊嚴療法，針對臨終患者的個體化、簡短的新型心理干預(yù)方法，主要探討“臨終尊嚴”，涉及對患者的癥狀控制、確保患者的身體完整性、自主權(quán)與隱私權(quán)。
據(jù)介紹，臨終關(guān)懷、舒緩醫(yī)療、姑息治療等，都統(tǒng)稱為安寧療護，均能幫助控制患者痛苦和不適癥狀，提高生命質(zhì)量，助力患者舒適、安詳、有尊嚴地離世。它已是我國衛(wèi)生健康工作的重要組成部分。
王霞告訴記者，近年來，相關(guān)機構(gòu)和NGO組織的服務(wù)項目不斷涌現(xiàn)，他們給予了癌癥患者和家屬強有力的支持。比如，最前沿的“寧養(yǎng)服務(wù)”。
1998年，李嘉誠基金會出資2000萬人民幣，在中國啟動了“寧養(yǎng)醫(yī)療服務(wù)計劃”，以提高貧困晚癌患者生活質(zhì)量、促進社會對晚癌患者關(guān)懷與支持為目標的該計劃，通過與醫(yī)院合作的形式，為晚癌貧困患者提供包括鎮(zhèn)痛治療、心理輔導(dǎo)、生命倫理、寧養(yǎng)善終等方面的免費姑息關(guān)懷服務(wù)。如今，全國已建立三十余所寧養(yǎng)院。
“值得注意的是，所有治療中，家屬、醫(yī)護人員的態(tài)度至關(guān)重要，無論是家屬還是醫(yī)護人員都應(yīng)盡力支持關(guān)愛患者，傾注責(zé)任、義務(wù)、情感，設(shè)身處地地理解晚癌患者的心境和需要，盡力滿足他們的要求和希望，使他們在精神上得到慰藉和安撫，陪伴患者直至其逝世。”劉曉紅說。（記者 俞慧友）
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