僅憑一張模糊照片就診斷和開(kāi)藥，平臺(tái)上的呼吸內(nèi)科醫(yī)生其實(shí)是在內(nèi)分泌科，推廣機(jī)構(gòu)上門(mén)找醫(yī)生談合作帶貨

醫(yī)生資質(zhì)真假難辨，網(wǎng)上診療亂象如何“對(duì)癥下藥”？

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上網(wǎng)查詢病因、網(wǎng)絡(luò)問(wèn)診，成為越來(lái)越多人的選擇。互聯(lián)網(wǎng)問(wèn)診方便了患者，但仍存在一些隱患。業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，應(yīng)細(xì)化平臺(tái)主體責(zé)任，以及各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)、審批機(jī)關(guān)、執(zhí)業(yè)登記機(jī)關(guān)監(jiān)督和管理責(zé)任。

“吃了一個(gè)月的藥，竟白吃了。”今年5月，43歲的張凱腿部出現(xiàn)紅點(diǎn)，伴隨輕度瘙癢，他在某醫(yī)療平臺(tái)花19.9元掛了皮膚科副主任醫(yī)師王曉莉的號(hào)，并開(kāi)了一些藥物，但吃藥一段時(shí)間后癥狀仍不見(jiàn)緩解，張凱又到當(dāng)?shù)匾患移つw病專科醫(yī)院就診，被診斷為毛周角化病，與之前被診斷的皮膚過(guò)敏完全不同。

事后，張凱再次聯(lián)系王曉莉醫(yī)生，但未聯(lián)系上，致電其注冊(cè)醫(yī)院，卻被告知該醫(yī)生已經(jīng)離職5年時(shí)間。“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)的醫(yī)生是真實(shí)的嗎？讓這些醫(yī)生看病，出了問(wèn)題誰(shuí)擔(dān)責(zé)？”張凱疑惑道。

隨著互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展，上網(wǎng)查詢病因、網(wǎng)絡(luò)問(wèn)診，成為越來(lái)越多人的選擇?；ヂ?lián)網(wǎng)問(wèn)診的出現(xiàn)方便了患者，但仍存在一些隱患。例如，平臺(tái)醫(yī)生信息錯(cuò)誤，甚至虛假，資質(zhì)難以認(rèn)定；部分平臺(tái)沒(méi)有處方、病歷、檢查報(bào)告，醫(yī)生就能直接開(kāi)藥；“網(wǎng)紅醫(yī)生”帶貨保健品等。

僅憑模糊照片就能作診斷

張凱從醫(yī)院皮膚科醫(yī)生處了解到，正規(guī)醫(yī)院的醫(yī)生，即便面診，也要經(jīng)過(guò)化驗(yàn)、檢查等流程才能診斷病情。但他問(wèn)診的某互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)，醫(yī)生僅憑一張模糊照片就作出診斷，并開(kāi)了藥，這讓張凱覺(jué)得自己上當(dāng)受騙了。

近半年，張凱多次致電該平臺(tái)，要求提供王曉莉醫(yī)生的真實(shí)信息，賠償損失。平臺(tái)卻表示，由于醫(yī)師信息更新不及時(shí)導(dǎo)致失誤，平臺(tái)已經(jīng)處理，目前，該醫(yī)生已停診。因張凱不能提供誤診報(bào)告等造成人身傷害的證據(jù)，平臺(tái)無(wú)法賠償。

張凱的遭遇并非個(gè)案，記者在某投訴平臺(tái)搜索發(fā)現(xiàn)，關(guān)于互聯(lián)網(wǎng)問(wèn)診的投訴不在少數(shù)，其中從業(yè)資格相關(guān)的占大多數(shù)。

還有網(wǎng)友投訴表示，他在某醫(yī)療平臺(tái)搜索呼吸內(nèi)科醫(yī)生問(wèn)診，平臺(tái)隨機(jī)安排了二線城市中心醫(yī)院一位姓戴的醫(yī)生。根據(jù)介紹，該醫(yī)生擅長(zhǎng)診治呼吸道感染性疾病、重癥肺炎，以及現(xiàn)代感染性疾病抗菌藥物應(yīng)用。但是，醫(yī)院官網(wǎng)顯示，該醫(yī)生卻是一名內(nèi)分泌科醫(yī)生。

該網(wǎng)友將此事投訴到醫(yī)院，工作人員卻表示，該醫(yī)生在網(wǎng)上的接診行為與醫(yī)院無(wú)關(guān)。

沒(méi)有處方、病歷也能開(kāi)處方藥

2018年實(shí)施的《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）》第二十五條規(guī)定，醫(yī)師開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)應(yīng)當(dāng)依法取得相應(yīng)執(zhí)業(yè)資質(zhì)，具有3年以上獨(dú)立臨床工作經(jīng)驗(yàn)，并經(jīng)其執(zhí)業(yè)注冊(cè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)同意。

沈陽(yáng)某三甲醫(yī)院醫(yī)務(wù)室副主任吳擁林告訴記者，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療與線下面對(duì)面診療不同，如果僅基于線上獲得的有限信息進(jìn)行診療，對(duì)醫(yī)師的臨床經(jīng)驗(yàn)要求更高，但實(shí)際上很多線上接診醫(yī)生臨床經(jīng)驗(yàn)并不足。

除了醫(yī)生資質(zhì)問(wèn)題，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)開(kāi)藥流程是否規(guī)范，一直以來(lái)也備受爭(zhēng)議。今年7月，白峴出差一個(gè)月，因未帶每日服用的甲狀腺激素藥品優(yōu)甲樂(lè)，他準(zhǔn)備在一家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)下單購(gòu)買。“原以為要提供處方、病歷等才能開(kāi)藥，沒(méi)想到只填寫(xiě)疾病名稱，勾選確認(rèn)保證書(shū)，就自動(dòng)跳轉(zhuǎn)到了問(wèn)診開(kāi)方界面。”白峴說(shuō)。

一位內(nèi)科醫(yī)生給白峴發(fā)來(lái)消息“您已確診過(guò)此疾病，并使用過(guò)該藥，且無(wú)過(guò)敏史，無(wú)相關(guān)禁忌癥和不良反應(yīng)。如無(wú)補(bǔ)充信息，我將依據(jù)病情為您開(kāi)具處方。”還沒(méi)等白峴回復(fù)，一張?zhí)幏絾尉鸵验_(kāi)出，他直接付款就買到了藥。

“方便是真方便，可不按病情、不按醫(yī)生處方吃了藥，出了事怎么辦？”白峴同樣疑惑地說(shuō)。

推廣機(jī)構(gòu)聯(lián)合醫(yī)生俘獲流量

近兩年，隨著直播帶貨行業(yè)興起，“網(wǎng)紅醫(yī)生”帶貨保健品的問(wèn)題也逐漸凸顯。一家推廣機(jī)構(gòu)工作人員告訴記者，他們不僅能幫醫(yī)院或者醫(yī)藥廠家做藥品的“商單投放”，還可以在短視頻平臺(tái)“幫醫(yī)生做個(gè)人IP和賬號(hào)的孵化”。

吳擁林透露，醫(yī)生們也常遇到推廣機(jī)構(gòu)上門(mén)談合作的情況，聲稱只要有醫(yī)生資格證和一些所謂的證明，就能幫助其運(yùn)營(yíng)平臺(tái)賬號(hào)。“醫(yī)生自己不用打理就會(huì)有高額提成，即便是被平臺(tái)封號(hào)、處罰，還可以再注冊(cè)賬號(hào)運(yùn)營(yíng)。”

“很多健康話題本身就有解釋的空間，有的博主為吸引眼球，刻意放大幾率極低的事件，有的爆款視頻甚至涉黃涉暴，不僅損害網(wǎng)絡(luò)環(huán)境，也對(duì)醫(yī)生形象、醫(yī)療科普的公信力造成負(fù)面影響。”吳擁林說(shuō)。

“在已有的醫(yī)生賬號(hào)中投放藥物廣告，不同賬號(hào)不同報(bào)價(jià)。這屬于商業(yè)變現(xiàn)的一種模式，嘴上是科普，背后是生意。”吳擁林表示，確實(shí)業(yè)內(nèi)會(huì)有不良醫(yī)生為了經(jīng)濟(jì)收益會(huì)將醫(yī)師信息“賣”給機(jī)構(gòu)，但當(dāng)前的法律法規(guī)對(duì)這一亂象的處罰方式和手段仍有限。

上海段和段（沈陽(yáng)）律師事務(wù)所律師孟宇平認(rèn)為，根據(jù)刑法、醫(yī)師法的有關(guān)規(guī)定，執(zhí)業(yè)醫(yī)師在網(wǎng)上診斷與自己執(zhí)業(yè)范圍不符的疾病或推銷與自己執(zhí)業(yè)范圍不符的藥物，會(huì)構(gòu)成超范圍執(zhí)業(yè)，造成嚴(yán)重后果的可能構(gòu)成醫(yī)療事故罪。根據(jù)相關(guān)規(guī)定，平臺(tái)應(yīng)對(duì)“偽科普”的內(nèi)容承擔(dān)主體責(zé)任，對(duì)涉及違規(guī)的賬號(hào)背后的商業(yè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行處罰。

針對(duì)如何規(guī)范互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)管理，業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，應(yīng)細(xì)化平臺(tái)主體責(zé)任和各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)、審批機(jī)關(guān)、執(zhí)業(yè)登記機(jī)關(guān)監(jiān)督和管理責(zé)任。醫(yī)療機(jī)構(gòu)電子處方、處方審核記錄、處方點(diǎn)評(píng)記錄也應(yīng)當(dāng)可追溯，并向監(jiān)管平臺(tái)開(kāi)放數(shù)據(jù)接口。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)有專門(mén)部門(mén)管理互聯(lián)網(wǎng)診療的醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、藥學(xué)服務(wù)、信息技術(shù)等，建立相應(yīng)的管理制度。（記者 劉旭）

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