兒童在冬季易患呼吸道感染,出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等癥狀。
兒童呼吸道感染主要有四種類型。一是支原體肺炎。多見于學(xué)齡期兒童,典型的癥狀是發(fā)熱、咳嗽??人杂幸欢ㄌ攸c,初期是陣發(fā)性、刺激性干咳,隨著病情進展會出現(xiàn)咳嗽、咳痰,部分癥狀嚴(yán)重的孩子會出現(xiàn)喘息、呼吸困難、發(fā)紺等表現(xiàn)。二是流感。在各個年齡段都可能出現(xiàn),早期癥狀是突然高熱,往往伴有全身的癥狀,如乏力、頭痛或肌肉關(guān)節(jié)酸痛,年齡小的孩子可能精神萎靡,嬰兒可能出現(xiàn)吃奶差、少動等。三是呼吸道合胞病毒感染。這是引起5歲以下兒童急性下呼吸道感染最常見的病原。兩歲以下嬰幼兒,特別是早產(chǎn)兒、小于3個月的嬰兒、患有先天性心臟病等基礎(chǔ)疾病的嬰幼兒,如果出現(xiàn)呼吸快、呼吸發(fā)憋、喘息聲等,需要及時就醫(yī)。四是腺病毒感染。腺病毒有多種分型,大多數(shù)病例臨床癥狀較輕,表現(xiàn)為發(fā)熱、咽痛、咳嗽等,極少數(shù)會引起較重的腺病毒肺炎,可能持續(xù)高熱1周以上。
與成人相比,兒童免疫系統(tǒng)處在生長發(fā)育階段,各臟器功能還不完善,免疫功能相對較弱。兒童呼吸道發(fā)育也與成人不同,以肺部組織為例,兒童的大部分肺泡都在努力“工作”,一旦發(fā)生感染,代償能力較弱,很容易出現(xiàn)呼吸道癥狀。所以,不少兒童肺炎可能剛開始表現(xiàn)不重,但臨床上進展迅速。
不良生活習(xí)慣是導(dǎo)致兒童發(fā)生呼吸道感染的重要原因。兒童容易接觸到很多病原體,如果沒有良好的衛(wèi)生習(xí)慣,通過吃手、揉眼睛等動作,很容易將病原體帶到體內(nèi),從而引發(fā)感染。一些呼吸道病原體沉降在地面,兒童比成人矮小,更接近于地面,接觸高濃度病原體的機會更高,感染概率更大,特別是在地上爬來爬去的孩子。這也提醒成年人,為了下一代健康,不要隨地吐痰,不要將鼻腔分泌物隨意排到地面。
在呼吸道感染高發(fā)季節(jié),兒童容易合并多種病原體感染。這需要由專業(yè)的醫(yī)生診斷哪種病原體是導(dǎo)致兒童生病的主因,從而進行有針對性的治療。家長不要僅憑病原學(xué)檢測結(jié)果判斷病因,因為病原學(xué)判斷需要科學(xué)、專業(yè)及豐富的經(jīng)驗,僅憑借檢測結(jié)果盲目確定某種病原體感染,進而自行用藥,很可能不科學(xué)。目前還沒有哪一種抗菌藥物對所有病原體都有效,要遵醫(yī)囑使用抗菌藥。大部分感染以病毒感染為主,抗菌藥僅對細(xì)菌感染有效,對病毒感染無效。因此,不建議家長盲目過早使用阿奇霉素、頭孢類等抗菌藥物。不同兒童用藥存在差異,對其他孩子有效的藥物,很可能對自己的孩子無效,不宜直接效仿。
呼吸道感染伴有高熱,是兒童最常見的體征。孩子出現(xiàn)相應(yīng)癥狀時,首先需判斷是否需及時就醫(yī):3個月以內(nèi)嬰兒出現(xiàn)發(fā)熱,應(yīng)及時就醫(yī);大齡兒童,如果發(fā)熱持續(xù)3天以上,或出現(xiàn)呼吸增快、喘息、咳嗽等影響飲食睡眠,也要及時就醫(yī)。一般來說,病毒性感染或支原體感染,孩子早期容易出現(xiàn)明顯高熱。如果沒有其他全身表現(xiàn),精神狀態(tài)良好,服用退熱藥后體溫也能降下來,哪怕過段時間體溫再次上升,可以及時使用對癥藥物,給予密切觀察。如果發(fā)熱持續(xù)時間過長,或者出現(xiàn)精神改變、呼吸改變等,需要及時就醫(yī)。
如何預(yù)防兒童呼吸道感染?室內(nèi)要定期通風(fēng),尤其是北方冬季寒冷,兒童在室內(nèi)時間較長,更要保持環(huán)境衛(wèi)生,減少室內(nèi)污染。家庭成員盡量減少去人員密集、通風(fēng)不暢的場所,外出回家后第一時間洗手換衣服,減少將外界病毒帶回家的風(fēng)險。引導(dǎo)兒童做好自我衛(wèi)生管理,尤其是在校學(xué)生,勤洗手、少吃零食、多飲水、盡量不帶病上學(xué)等。此外,還要幫助孩子養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,比如均衡飲食、科學(xué)運動、保持充足睡眠和心情愉悅,有助于提高免疫力,預(yù)防感染。
(作者為國家兒童醫(yī)學(xué)中心北京兒童醫(yī)院呼吸中心主任醫(yī)師)
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