記者 聶國春

繼北京、安徽、江蘇、黑龍江、貴州等地2025年度惠民保產(chǎn)品上架銷售后，11月11日，2025年度“廣州惠民保”也宣布回歸。隨著投保熱升溫，理賠也成為大眾關(guān)注的焦點。

北京普惠健康保項目組人士告訴《中國消費者報》記者，各地惠民保雖然收費不一，保障的具體內(nèi)容也有差別，但一般保障的就是醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付之外的個人自付部分、自費部分，以及特殊藥品的保障責任。例如，2025年度“廣州惠民保”基礎(chǔ)版保障范圍覆蓋醫(yī)保范圍內(nèi)住院醫(yī)療費用和22種特定高額藥品費用，2025年度“北京普惠健康保”則涵蓋醫(yī)保內(nèi)自付責任、醫(yī)保外住院自費責任和特藥責任。具體來看，“北京普惠健康保”醫(yī)保內(nèi)自付責任的免賠額與北京市基本醫(yī)療大病保險起付標準相當，賠付標準為80%(健康人群)或40%(特定既往癥人群)。醫(yī)保外住院自費責任的免賠額分別為1.5萬元或2萬元，賠付比例分別為70%、35%。特藥責任0免賠，賠付比例分別為60%、30%。

那到底能賠多少錢呢?項目組人士用一例病例，給記者講述了相關(guān)理賠情況。

某患者因胃惡性腫瘤多次住院治療，共計花費醫(yī)療費用311613.39元，其中，醫(yī)?；鹬Ц?54223.5元，個人需承擔的自付費用34324.17元，自費費用122960.72元，另購買特藥花費36848元，合計個人承擔費用194132.89元。經(jīng)審核，該患者首年以健康人群身份參保，因此其自付部分扣除免賠額30404元后，按80%比例賠付3136.14元;自費部分扣除1.5萬元免賠額后，按70%賠付75572.51元;特藥部門0免賠，按60%計賠22108.8元，三項合計賠付100817.45元。

復(fù)旦大學(xué)中國保險與社會安全研究中心教授許閑表示，惠民保能有效降低民眾醫(yī)療負擔，隨著多地升級惠民保產(chǎn)品保障責任、下調(diào)理賠免賠額，惠民保將更好地服務(wù)我國多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)與健康中國戰(zhàn)略實現(xiàn)。

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