“2023年12月12日是眾多尋常值班日中的一天，但又有些許不尋常，因?yàn)槎潭?小時(shí)內(nèi)就來了三位大量嘔血而命懸一線的危重癥老人。那一天我們的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)可以說拼盡全力與死神賽跑，生死時(shí)速的場(chǎng)面驚心動(dòng)魄。三位老人均是重度胃底靜脈曲張破裂出血，這是消化道出血中最危急的一類疾病，患者出血量極大，輸血、止血不及時(shí)死亡率很高。所幸在肝內(nèi)、重癥、血庫(kù)等多個(gè)臨床科室的共同努力下，來勢(shì)洶洶的血管破裂在胃鏡下成功止血，三位生命垂危的老人最終轉(zhuǎn)危為安，近期均出院回家休養(yǎng)。”市第三中心醫(yī)院肝內(nèi)科梁靜主任醫(yī)師談及當(dāng)天搶救三位老人的場(chǎng)面依然心有余悸。

三位老人緊急胃鏡檢查

內(nèi)鏡下成功止血化險(xiǎn)為夷

73歲的張大娘是第一位患者，患丙型病毒性肝炎30年，一直未治療。1天前因“突然嘔吐鮮血3次，排黑便1次”到其他醫(yī)院就診，考慮為上消化道出血、肝硬化伴食管胃底靜脈曲張破裂出血或消化性潰瘍伴出血，立即轉(zhuǎn)往第三中心醫(yī)院救治。入院后值班醫(yī)生緊急完善了血常規(guī)、血型、病毒篩查、肝腎功能電解質(zhì)等化驗(yàn)，并給予止血、抑酸、降門靜脈壓等對(duì)癥治療，老人病情趨于平穩(wěn)。但1個(gè)小時(shí)后，張大娘血壓驟然下降同時(shí)嘔吐大量鮮血，并伴有胸部疼痛，被立即轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)進(jìn)行氣管插管。肝內(nèi)科梁靜主任、劉華主任、蔡均均醫(yī)生第一時(shí)間趕至ICU，與ICU馮全勝主任團(tuán)隊(duì)積極合作，為張大娘做了急診胃鏡檢查及治療，內(nèi)鏡下發(fā)現(xiàn)老人重度胃底靜脈曲張破裂出血，醫(yī)生立即給予了內(nèi)鏡下組織膠注射及硬化劑治療，老人出血當(dāng)即停止。生命體征穩(wěn)定下來后轉(zhuǎn)回肝內(nèi)科病房，現(xiàn)在張大娘恢復(fù)良好已經(jīng)出院。

在醫(yī)護(hù)人員全力搶救張大娘的同時(shí)，來自內(nèi)蒙古因“嘔血、黑便1天”的李大娘也被家人送到了第三中心醫(yī)院。李大娘半個(gè)月前剛在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院發(fā)現(xiàn)乙肝肝硬化、肝惡性腫瘤、門靜脈瘤栓，并做了腫瘤介入及免疫靶向治療。根據(jù)李大娘的病史及癥狀，醫(yī)生考慮她是肝硬化伴食管胃底靜脈曲張破裂出血、失血性休克。醫(yī)生立即給予老人壓迫止血、輸注懸浮紅細(xì)胞1200毫升等治療?？紤]到李大娘病情兇險(xiǎn)，肝內(nèi)科唐飛主任立即為李大娘進(jìn)行了緊急胃鏡，鏡下顯示重度食管胃底靜脈曲張破裂出血，給予內(nèi)鏡下組織膠注射及硬化劑治療后未再出血，之后李大娘生命體征逐漸平穩(wěn)，好轉(zhuǎn)出院。

和張大娘、李大娘一起入院的，還有59歲的繳阿姨，已經(jīng)“間斷黑便4天，嘔血1次”，入院時(shí)重度貧血、血壓不穩(wěn)定，病情十分危重，由120轉(zhuǎn)至第三中心醫(yī)院。梁靜主任、唐飛主任當(dāng)機(jī)立斷組織搶救，聯(lián)系血庫(kù)輸血維持生命體征。隨后唐飛主任為老人做了急診胃鏡，發(fā)現(xiàn)患者為重度食管胃底靜脈曲張破裂出血，給予內(nèi)鏡下食管靜脈曲張結(jié)扎7處，胃底曲張靜脈組織膠注射及硬化劑治療，終于成功止血，老人轉(zhuǎn)危為安。

肝硬化易發(fā)食管胃底靜脈曲張

飲食不當(dāng)可引發(fā)出血危及生命

“三位老人的消化道出血均由一種疾病引發(fā)，這就是食管胃底靜脈曲張，一種肝硬化患者最危重的并發(fā)癥。”梁靜解釋說。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)每14個(gè)人中就有1人感染乙肝病毒，這類病人得不到及時(shí)診治，最終可能發(fā)展為肝硬化。根據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，我國(guó)每年死于肝硬化的患者高達(dá)40萬，其中食管胃底靜脈曲張破裂出血是導(dǎo)致死亡的重要病因。

梁靜說，食管胃底靜脈曲張是肝硬化中晚期的常見并發(fā)癥，是指由于門脈高壓導(dǎo)致異常的側(cè)支循環(huán)建立，食管和胃底靜脈迂曲隆起突出于黏膜表面。食管胃底靜脈曲張后易破裂引起大出血，可對(duì)患者生命造成威脅。肝硬化患者發(fā)生食管胃底靜脈曲張往往無明顯癥狀，一旦破裂出血，患者會(huì)大量嘔血、黑糞或果醬樣便。目前，預(yù)防食管胃底靜脈曲張破裂出血的方法，程度較輕的患者可藥物治療，中重度患者則需要內(nèi)鏡治療。內(nèi)鏡治療阻斷了食管胃底曲張靜脈血流可以達(dá)到防治首次和復(fù)發(fā)出血的目的，但并不能一勞永逸。由于肝硬化持續(xù)存在，仍有出血的可能。因此肝硬化患者一定要重視定期復(fù)查，并遵醫(yī)囑定期進(jìn)行內(nèi)鏡檢查，發(fā)現(xiàn)高危出血風(fēng)險(xiǎn)的食管胃靜脈曲張及時(shí)干預(yù)，可有效減少上消化道大出血的危險(xiǎn)。

梁靜提醒肝病患者，飲食不當(dāng)是造成食管胃底靜脈破裂出血的主要誘因，患者日常生活中應(yīng)避免粗糙、堅(jiān)硬、刺激性食物和過冷、過熱的食物，如油炸食物、堅(jiān)果、干硬食物、辛辣食物等。日常飲食以流質(zhì)或半流質(zhì)飲食為主，可避免粗糙堅(jiān)硬食物對(duì)曲張靜脈和食管黏膜的損傷，同時(shí)注意飲食衛(wèi)生和飲食規(guī)律，避免過饑或暴飲暴食。

慢性胃病肝病冬季警惕出血

出現(xiàn)嘔血和黑便需立即就醫(yī)

“冬季是消化道出血的高發(fā)季節(jié)，醫(yī)院急診科經(jīng)常見此類患者。食管胃底靜脈曲張與胃或十二指腸潰瘍、急性胃黏膜病變和胃癌是構(gòu)成冬季消化道出血的四大常見病因。”梁靜說。

分析認(rèn)為這一是與氣溫下降血管壓力升高有關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)降溫時(shí)神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)系統(tǒng)激活交感神經(jīng)，遞質(zhì)釋放增多，作用于全身血管，導(dǎo)致血管收縮血壓升高、門脈壓力隨之升高，是導(dǎo)致肝硬化患者食管胃靜脈曲張出血的重要因素;二是不當(dāng)進(jìn)食增加了出血機(jī)會(huì)。冬季氣溫低，往往需要補(bǔ)充熱量抵抗寒冷。冬季肝硬化、慢性胃病患者進(jìn)食量增多、肉類食物增多，進(jìn)食溫度較高的食物，可使胃血流量增多，血管擴(kuò)張容易引起出血?？Х?、濃茶、飲酒等也會(huì)增加胃酸分泌及胃黏膜損傷也會(huì)增加出血風(fēng)險(xiǎn);三是運(yùn)動(dòng)量減少、消化功能減退。肝硬化和胃病患者本身胃腸動(dòng)力較健康人下降，冬季活動(dòng)量減少，而進(jìn)食量增多，胃腸道消化功能負(fù)擔(dān)加重。食物在胃腸道停留時(shí)間過長(zhǎng)，會(huì)造成消化不良癥狀、容易發(fā)生胃腸道感染，而感染會(huì)增加消化道出血的風(fēng)險(xiǎn);四是擅自停藥，疾病進(jìn)展。冬季臨近元旦春節(jié)等節(jié)日，由于種種原因，有些患者忘記取藥、服藥，尤其是對(duì)于那些需要長(zhǎng)期服藥控制病情的肝病患者，治療中斷可導(dǎo)致疾病進(jìn)展。

梁靜說，消化道出血最常見的臨床表現(xiàn)為嘔血和黑便。如果出血量較大，患者還可能出現(xiàn)心悸、氣短、頭暈等癥狀，也可能表現(xiàn)為煩躁不安或神志不清、四肢發(fā)涼、呼吸困難。慢性胃病、肝病患者一旦有出血表現(xiàn)應(yīng)該立即就醫(yī)，做相應(yīng)的檢查明確出血部位和出血原因。

梁靜建議肝病、胃病患者冬季要特別注重消化道出血的防治。首先注意保暖。根據(jù)氣溫變化增減衣物，減少公共場(chǎng)所出入，避免感冒。其次合理飲食。肝硬化患者不可食用熱度過高的食物及粗纖維較硬食物。胃病患者要根據(jù)病情及消化功能制定合理飲食，避免生冷食物及辛辣刺激食品。增加清淡高熱量及維生素豐富的食物。第三養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。肝硬化、胃病患者適宜少量多餐，避免暴飲暴食。切記不能飲酒，不要擅自服用不明處方的藥膳。肝硬化腹水患者注意限鹽、限制鈉的攝入。第四適量運(yùn)動(dòng)，規(guī)律睡眠。根據(jù)患者體力狀態(tài)選擇適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)方式及活動(dòng)量，如散步、快走，避免長(zhǎng)期臥床。惡劣天氣可選擇在室內(nèi)進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖杩惯\(yùn)動(dòng)。保持良好的心態(tài)及睡眠習(xí)慣。

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