近日，市中心醫(yī)院心臟大血管外科在心內科以及介入科導管室等科室的密切配合下，為一名胸主動脈瘤合并心肌梗塞的患者實施主動脈腔內修復治療，并同期行經皮冠狀動脈介入術，患者目前恢復良好。

李大爺，周口人，最近來到汝南縣走親戚。一天前他像往常一樣準備去晨練，沒有任何征兆，突然感覺前胸疼痛，后大約持續(xù)20分鐘，自行得到好轉。李大爺也沒有在意，以為是胃疼。但是在午飯后，前胸劇烈疼痛的癥狀再次發(fā)作，疼痛蔓延整個前胸及后背，隨后出現胸悶，大汗淋漓。家人急忙將李大爺送至當地醫(yī)院進行檢查。在當地醫(yī)院急診檢查胸部及上腹部CT后，不排除胸主動脈瘤可能。為求進一步治療，由當地“120”急救車將李大爺送往駐馬店市中心醫(yī)院急診科。

市中心醫(yī)院急診科醫(yī)師接診后立即開通胸痛中心通道，積極完善相關檢查，同時立即聯系心內科專家進行會診，發(fā)現李大爺所患疾病并不僅僅是胸痛最常見的心梗，而是胸主動脈瘤及潰瘍合并壁間血腫，同時伴隨心肌梗塞。后經心臟大血管外科副主任梅永成會診后，急將患者送往心臟大血管外科進一步治療。

梅永成接診病人后，詳閱患者主動脈CTA，充分了解病情?？紤]患者病情危重，梅永成邀請心內科二線值班醫(yī)師白保強主任前來會診，并組織科室醫(yī)師就該患者一起進行了討論，擬定下一步治療方案。大家紛紛發(fā)表自己的意見。患者急性心肌埂塞，如果不及時開通冠脈血管后果很嚴重，但是開通冠脈同時需要大量抗凝藥物甚至同期需要溶栓可能，有可能造成胸主動脈潰瘍面出血加重（該患者已經有壁間血腫）甚至破裂死亡可能?；颊咧鲃用}病變遠端錨定區(qū)緊鄰腹腔干動脈，全麻手術有利于支架定位，但是患者急性心梗，麻醉風險太大。最終一致同意決定先為患者局麻下實施胸主動脈腔內修復術，并同期請心內科專家行冠脈血管的經皮冠狀動脈介入術。術前評估該患者手術風險大，建議患者可以轉往上級醫(yī)院手術。在與患者及家屬充分溝通后，李大爺和家屬對梅永成副主任和市中心醫(yī)院非常信任，對手術充滿信心，積極要求行手術治療。

患者病情重配合欠佳，體格又偏胖。腹腔干動脈顯示不清，為患者手術增大了很大的難度。梅永成副主任首先經另外一側股動脈在患者腹腔干動脈放置一根標記導管，這樣克服了腹腔干動脈顯示不清以及患者局麻帶來的手術困難。胸主動脈腔內修復術后，心內二科白保強主任為患者開通了閉塞的前降支動脈。手術總共歷時兩個半小時，順利完成。

該手術的成功標志著市中心醫(yī)院救治復雜胸痛患者的能力又提高了一個新的臺階。（通訊員 梅永成 陳思妤）

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