□中南大學(xué)湘雅醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科副主任醫(yī)師 何白梅

隨著越來越多的新冠肺炎患者治愈出院，大家也開始關(guān)注這個(gè)病是否會(huì)對(duì)身體有遠(yuǎn)期影響，尤其是損傷的肺，是不是能修復(fù)？

絕大多數(shù)不會(huì)有后遺癥

一句話說明白：肺修復(fù)能力強(qiáng)，絕大多數(shù)不會(huì)有后遺癥。

人一共有兩個(gè)肺，左、右各一個(gè)。但實(shí)際上左右兩個(gè)肺并不是完全對(duì)稱的。右肺有三個(gè)葉，而左肺有兩個(gè)葉，這跟心臟的位置有關(guān)。心臟在雙肺之間，位置偏左，占據(jù)了不小的空間。不僅人類如此，貓、狗等很多哺乳動(dòng)物的肺部，都是左二右三這樣的肺結(jié)構(gòu)。

肺部的主要功能就是換氣。通過呼吸，將空氣中的氧氣通過肺部交換到血液當(dāng)中，并排出體內(nèi)的二氧化碳。所以在肺部出現(xiàn)比較嚴(yán)重的問題時(shí)，患者會(huì)感覺呼吸困難。

肺是一個(gè)內(nèi)臟器官，要了解肺部病變的性質(zhì)和位置，較常用的辦法的是拍肺部CT。通過CT掃描的三維重建，醫(yī)生可以更好地評(píng)估病變情況，制定更準(zhǔn)確的治療方案。

從目前已公布的新型冠狀病毒肺炎尸體解剖報(bào)告來看，危重癥死亡病例明顯有肺損傷。按照第七版診療方案的出院標(biāo)準(zhǔn)，出院患者肺部影像學(xué)顯示急性滲出性病變明顯改善；同時(shí)建議患者出院后第2周、第4周到醫(yī)院隨訪、復(fù)診。

病情危重的癥結(jié)不是“肺啃噬”

根據(jù)中國(guó)疾控中心對(duì)七萬多名新冠肺炎患者的病例統(tǒng)計(jì)，81%的患者都屬于輕/中癥，重癥大約占了14%，而只有5%的患者是危重癥。危重癥患者雙肺彌漫性實(shí)變，這并不是病毒對(duì)肺部的直接攻擊，而是自身免疫系統(tǒng)的過度反應(yīng)。在病毒的刺激下，免疫系統(tǒng)火力全開，引起細(xì)胞因子風(fēng)暴，導(dǎo)致全身臟器受損。

經(jīng)過系統(tǒng)的治療后，患者肺功能可以逐漸恢復(fù)。根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)放射學(xué)分會(huì)的觀測(cè)情況，絕大多數(shù)新型肺炎患者經(jīng)過治療，病灶范圍縮小，密度逐漸減低，病灶數(shù)量減少，磨玻璃陰影可完全吸收。根據(jù)之前SARS患者的跟蹤研究，實(shí)變影可以轉(zhuǎn)歸為磨玻璃陰影或消失，也有一些磨玻璃陰影可持續(xù)存在。

重癥患者的愈后康復(fù)治療

新冠患者出院后，需進(jìn)行康復(fù)治療，包括盡快恢復(fù)體力和肺功能。尤其對(duì)于重癥新冠肺炎患者治愈后，若遺留部分肺纖維化，肺功能未完全恢復(fù)，即存在呼吸困難、運(yùn)動(dòng)耐力減退、活動(dòng)受限等，都需要康復(fù)治療。

患者可從以下幾個(gè)方面進(jìn)行康復(fù)治療。

1. 肺功能鍛煉新冠肺炎患者主要是肺泡滲出增加，影響肺泡氧合。肺康復(fù)的重點(diǎn)是肺功能的鍛煉，使氣道打開，改善肺通氣及肺容量。肺功能鍛煉的常用方法為縮唇呼吸和腹式呼吸，具體方法如下：

★ 縮唇呼吸：吸氣時(shí)氣體從鼻孔進(jìn)入，呼氣時(shí)縮口唇呈吹口哨狀，讓氣體均勻自雙唇緩慢呼出，吸氣與呼氣的時(shí)間比是1:2，每天3~4次，每次10分鐘。

★ 腹式呼吸：患者髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)輕度屈曲，全身處于舒適的體位。一只手放在腹部，另一只手放在胸部，進(jìn)行縮唇呼吸，吸氣時(shí)把腹部鼓起，呼氣時(shí)把腹部縮回，訓(xùn)練時(shí)間5~10分鐘。

2.全身運(yùn)動(dòng)康復(fù)運(yùn)動(dòng)的形式主要是有氧運(yùn)動(dòng)，主要目的是提高患者全身的耐力，改善心肺功能。建議可以選用慢走、太極拳、健身跑、騎自行車等有氧運(yùn)動(dòng)方式。

3.均衡營(yíng)養(yǎng)和飲食 多食用富含優(yōu)質(zhì)蛋白、維生素、微量元素的食物，適當(dāng)吃些滋陰潤(rùn)肺的食物，如梨、百合等。

4.作息規(guī)律，改善家居環(huán)境注意空氣流通，避免有害氣體、煙霧、粉塵的刺激。提倡禁煙，創(chuàng)造無煙環(huán)境?；颊邞?yīng)注意防寒保暖，預(yù)防感冒。

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